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高血压患者管理指南(2025年版)

一、血压监测规范与数据解读

高血压患者的血压监测需建立“三维一体”的监测体系，涵盖家庭自测血压（HBPM）、诊室血压（OBPM）及24小时动态血压监测（ABPM），通过多场景数据整合实现精准评估。

家庭自测血压是患者日常管理的核心工具，需遵循“三定原则”：定时间（建议早晚各测量2-3次，早晨测量在起床后1小时内、排尿后、早餐前、服药前；晚间测量在睡前1小时内）、定体位（坐位，双脚平放，背部支撑，上臂与心脏平齐）、定设备（选择经国际标准认证的电子血压计，如ESH、AAMI或BHS认证，定期校准（每6-12个月））。测量时需避免情绪激动、吸烟、饮咖啡或运动后30分钟内测量，首次就诊患者需连续测量7天，取后6天的平均值作为参考；长期管理患者每周至少测量2-3天。家庭血压正常参考值为135/85mmHg，若平均值≥135/85mmHg需警惕血压控制不佳。

诊室血压测量需严格执行标准化操作：患者静坐5分钟以上，避免膀胱充盈，使用大小合适的袖带（气囊长度覆盖上臂80%，宽度为上臂周径的40%），首次测量双侧上臂血压，以后测量血压较高一侧；相隔1-2分钟重复测量，取2次平均值；若差异10mmHg，应测量第3次，取后2次平均值。诊室血压正常参考值为140/90mmHg，需注意“白大衣高血压”（诊室血压≥140/90mmHg但家庭血压135/85mmHg）和“隐匿性高血压”（诊室血压140/90mmHg但家庭血压≥135/85mmHg）的识别，必要时结合ABPM确认。

24小时动态血压监测适用于疑似白大衣高血压、隐匿性高血压、难治性高血压、夜间高血压或血压波动大的患者。监测期间需保持日常活动，避免剧烈运动或袖带受压，记录起床、睡眠、服药等时间点。正常参考值为：24小时平均血压130/80mmHg，日间平均135/85mmHg，夜间平均120/70mmHg；夜间血压下降率（夜间均值较日间均值降低的百分比）应为10%-20%（杓型血压），若10%为非杓型，20%为超杓型，反向升高为反杓型，后三者提示靶器官损害风险增加。

二、生活方式干预核心策略

生活方式干预是高血压管理的基石，需贯穿治疗全程，重点涵盖饮食、运动、体重、烟酒控制及心理睡眠管理五大模块，强调个体化调整与长期坚持。

饮食管理以“减钠增钾、平衡膳食”为原则。每日钠摄入需≤5g（约相当于12.5g食盐），需注意隐性钠（酱油、腌制品、加工食品）的控制，建议使用低钠高钾盐（钾含量≥30%）。钾摄入目标为每日4.7g（相当于1个中等大小香蕉+100g菠菜+100g红薯），可通过增加新鲜蔬菜（每日400-500g，如菠菜、西兰花、番茄）、水果（每日200-350g，如橙子、猕猴桃、草莓）实现。蛋白质摄入以优质蛋白为主（每日0.8-1.0g/kg体重），推荐鱼类（每周2-3次）、禽类、豆类，减少红肉（每日≤50g）及加工肉类。脂肪摄入占总热量20%-30%，饱和脂肪10%，避免反式脂肪（如油炸食品、糕点），增加不饱和脂肪（如坚果、橄榄油、深海鱼）。推荐采用DASH饮食（终止高血压饮食）模式，即多蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，少红肉、甜食、钠盐。

运动干预需遵循“循序渐进、量力而行”原则。有氧运动为基础，推荐每周5-7天，每次30-60分钟，中等强度（运动时心率=（220-年龄）×60%-70%，或自觉用力程度RPE12-14级，即能说话但不能唱歌），如快走（6km/h）、慢跑、游泳、骑自行车。抗阻训练每周2-3次（非连续日），选择轻至中等负荷（10-15次/组，2-3组），如哑铃、弹力带、深蹲，可增强肌肉力量并辅助降压。运动需避免清晨血压高峰时段（6:00-10:00），建议选择下午或傍晚；合并冠心病者需在运动前评估心功能，避免诱发心绞痛；老年患者可选择太极拳、八段锦等低强度运动。

体重管理目标为BMI18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm。减重速度以每周0.5-1kg为宜，避免快速减重导致代谢紊乱。建议通过饮食控制（每日减少500-750kcal热量）与运动结合实现，必要时可联合医学营养治疗（如25%能量限制的均衡膳食）。需关注内脏脂肪减少，腰围每减少1cm，收缩压可降低1-2mmHg。

戒烟限酒方面，吸烟（包括二手烟）可直接损伤血管内皮，升高血压并降低药物疗效，需制定个性化戒烟计划（如尼古丁替代疗法、行为干预），推荐使用戒烟APP或加入戒烟小组。酒精摄入需严格限制，男性每日酒精量25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、高度白酒50ml），女性15g，合并肝病、房颤者需戒酒。

心理与睡眠管理需关注压力与睡眠质量对血压的影响。长期精神压力可激活交感神经，导致血压波动，建议通过正念冥想