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骨髓细胞学检测－形态学检查总结2026

骨髓细胞学检测的临床应用

诊断造血系统疾病：多数造血系统疾病如白血病、多发性骨髓瘤等，具有

特征性细胞形态学改变，骨髓检查对其诊断意义重大，还可用千评估疗效

和判断预后。

辅助诊断某些疾病：可辅助诊断恶性肿瘤骨髓转移、淋巴瘤骨髓浸润、各

类贫血、脾功能亢进、免疫性血小板减少症等疾病。

提高某些疾病的诊断率：通过骨髓液涂片检验疤原虫、黑热病原虫、红斑

狼疮细胞，以及进行骨髓液细胞培养和染色体核型分析，能提高相关疾病

的诊断阳性率。

适应证：适用千外周血细胞成分及形态异常、不明原因发热伴肝脾淋巴结

肿大、出现骨痛等多种异常症状、化疗后疗效观察，以及需要以骨髓做标

本的各类检查。

禁忌证：凝血因子缺陷引发的出血性疾病（如血友病）患者禁止进行，晚

期妊娠的孕妇需慎重考虑。

骨髓细胞学检测的方法和内容

肉眼观察：

选择骨髓膜染色正常、厚菏适当且含有骨髓小粒的涂片进行后续镜下观察。

低倍镜下检查：评估取材、涂片和染色情况；根据成熟红细胞与有核细胞

比例或高倍视野有核细胞数，将骨髓有核细胞增生程度分为五级；计数全

片巨核细胞数目并在油镜下确定其发育阶段；留意特殊细胞；对不明原因

发热病人，观察有无血液寄生虫。

油镜检查：选择染色良好、细胞分布均匀、形态展示清楚的髓膜体尾交界

处，观察计数200-500个细胞，按细胞种类和发育阶段分类计数并计

算百分率，仔细观察各系统细胞的增生程度、数量和质量变化。

骨髓象的分析与报告：分析内容包括骨髓有核细胞增生程度、各细胞系统

比例及细胞形态改变等，巨核细胞单独计数并描述血小板分布状态。

一般规律

血细胞发育过程中形态演变的

细胞体积：一般随发育成熟胞体由大变小，但巨核细胞体积由小变大，早

幼粒细胞比原始粒细胞稍大，巨核细胞、单核细胞胞体大小变化时形状会

变为不规则形。

细胞质：量由少增多（淋巴细胞变化不大），染色由深蓝变浅染或淡红（红

细胞系最终变为橙红色），颗粒从无到有（原始细胞无颗粒，早幼粒细胞

出现嗜天青颗粒，之后出现特异性颗粒，幼红细胞和多数淋巴细胞无颗粒）。

细胞核：

大小由大变小、形状由规则变不规则甚至分叶（巨核细胞核由小变大，红

细胞系核变小且成熟后脱核），染色质由细致疏松变为粗糙致密或凝集成

块、着色加深，核仁由有到无，核膜由不明显变为明显。

细胞核／细胞质比例：由大变小（巨核细胞相反）。

血细胞的正常形态学特征

粒细胞系统：原始粒细胞呈圆形或椭圆形，有特定的细胞核、细胞质特征；

早幼粒细胞比原始粒细胞大，细胞质含非特异性嗜天青颗粒；中幼粒细胞

分为中性、嗜酸性和嗜碱性，各有不同的形态特点；晚幼粒细胞核凹陷；

杆状核粒细胞核狭长弯曲；分叶核粒细胞核分叶，中性、嗜酸性和嗜碱性

分叶核粒细胞各具特征。

红细胞系统：原始红细胞边缘有时有伪足，细胞质深蓝色；早幼红细胞染

色质开始凝聚；中幼红细胞因血红蛋白合成细胞质呈蓝灰色；晚幼红细胞

核染色质凝聚，细胞质颜色变浅。

淋巴细胞系统：原始淋巴细胞染色质细致，核仁明显；幼稚淋巴细胞染色

质较致密；淋巴细胞分为大、小淋巴细胞，形态有别，部分大淋巴细胞（如

NK细胞）含少量嗜天青颗粒。

浆细胞系统：原始浆细胞核大，细胞质有淡染区；幼稚浆细胞核偏位明显，

细胞质近核处淡染区较大；浆细胞核偏位，细胞质丰富且有淡染区和小空

泡。

单核细胞系统：原始单核细胞细胞质丰富呈浅灰蓝色；幼稚单核细胞有凹

陷、切迹等，细胞质有嗜天青颗粒；单核细胞和巨噬细胞形态不规则，细

胞质含细小颗粒，巨噬细胞还可能有吞噬物。

巨核细胞系统：原始