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药品临方加工知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

根据《医疗机构中药制剂管理办法》《中药炮制规范》等相关规定，结合本机构中药临方加工服务实际，为保障您的用药安全与权益，在为您提供中药临方加工服务前，需就相关事项向您充分说明，请您仔细阅读以下内容并确认理解后签署本同意书。

一、中药临方加工的定义与服务范围

中药临方加工是指医疗机构根据医师开具的中药处方（含中医诊断、证型、用药明细及特殊加工要求），对中药材或中药饮片进行符合中医药传统炮制规范及现代制药标