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康复医学科病区管理制度

康复医学科病区管理以保障患者安全、提升康复疗效、规范诊疗流程、优化资源配置为核心目标，适用于本科室住院患者诊疗全周期管理及医护技团队日常工作规范。管理内容涵盖患者准入与退出、康复治疗计划制定与实施、医疗护理质量控制、设备物资管理、感染防控、多学科协作、安全风险防范、人员培训及患者权益保障等关键环节，具体制度如下：

一、患者准入与退出管理

1.入院评估与准入标准

新入院患者需由康复医师主导完成首次评估，评估内容包括但不限于：生命体征稳定性（血压、心率、血氧饱和度等）、原发疾病控制情况（如脑卒中患者需排除急性期颅内出血进展风险，骨折患者需确认内固定稳定）、功能障碍程度（采用改良Rankin量表、Fugl-Meyer评分、Barthel指数等标准化工具评估）、合并症管理需求（如糖尿病患者血糖控制达标值为空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）、心理状态（通过PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表筛查）及家庭支持系统评估。

符合以下条件者可收入本科室：①生命体征平稳，无严重器官功能衰竭（如心功能NYHA分级≤Ⅲ级，呼吸功能无需持续机械通气）；②存在明确功能障碍（运动、认知、言语、吞咽等）且预计康复治疗可改善；③无严重精神行为异常（如非药物控制的攻击行为）或传染性疾病活动期（如开放性结核、急性肝炎）。

2.出院标准与转介流程

患者达到以下任一标准时启动出院评估：①康复目标已达成（如步行能力从需助行器到独立行走50米，日常生活活动能力Barthel指数≥80分）；②功能改善进入平台期（连续2周评估无显著进步）；③因合并症加重需转专科治疗（如冠心病患者出现不稳定心绞痛）；④患者或家属主动要求出院（需签署知情同意书）。

出院前72小时由主管医师牵头召开多学科会议，制定出院计划：包括居家康复指导（如关节活动度训练频率、辅助器具使用方法）、社区康复衔接（联系患者居住地社区卫生服务中心，交接康复评估报告及阶段性目标）、随访安排（术后患者第1、3、6个月门诊复查，神经损伤患者每月电话随访功能变化）。转介至上级医院或专科医院时，需同步传送电子病历摘要（含近期康复治疗记录、关键评估数据）及纸质转诊单，确保信息连续。

二、康复治疗计划制定与实施规范

1.个体化方案制定

患者入院48小时内，由康复医师主持，联合治疗师（PT/OT/ST）、护士、心理治疗师完成首次多学科评估会议。根据评估结果，参照《中国康复医学诊疗规范》制定短期（2周）、中期（1个月）、长期（3个月）康复目标（如短期目标：提高患侧下肢肌力至3级；中期目标：独立完成床-轮椅转移；长期目标：社区内独立行走）。治疗方案需包含：运动治疗（如Bobath技术、核心稳定性训练，每日1次，每次40分钟）、作业治疗（如手功能精细动作训练，每日1次，每次30分钟）、言语治疗（如构音障碍训练，每周5次，每次20分钟）、物理因子治疗（如低频电刺激，每日1次，每次20分钟）及中医康复（如针灸，每周5次，每次30分钟）等具体项目，明确频次、时长及注意事项（如脊髓损伤患者训练中需监测心率，超过基础值30次/分则暂停）。

2.方案调整与疗效评价

治疗过程中，主管医师每3日、治疗师每日对患者功能状态进行动态评估。若出现以下情况需及时调整方案：①治疗1周无预期进展（如肌力提升未达0.5级）；②出现新的功能障碍（如长期卧床患者并发肩关节半脱位）；③患者主观不适（如关节松动术导致疼痛VAS评分＞4分）。调整后方案需经上级医师审核并记录于病程。每月最后1个工作日召开全科疗效评价会，采用标准化量表（如FIM量表、改良Ashworth量表）评估整体康复效果，分析未达目标原因（如患者依从性差、治疗强度不足），制定改进措施（如增加家庭康复指导频次、调整训练参数）。

三、医疗护理质量控制制度

1.三级查房与病例讨论

实行主任医师（或副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房制度。主任医师每周至少2次，重点检查疑难病例（如高位截瘫合并压疮）的诊断准确性、治疗方案合理性及并发症预防措施（如深静脉血栓预防的气压治疗执行情况）；主治医师每日1次，核查治疗计划落实（如吞咽障碍患者是否执行正确进食体位）、患者主诉处理（如肩痛患者是否调整训练动作）及护理记录完整性（如翻身记录是否具体到时间、体位）；住院医师每日早晚各1次，监测生命体征变化（如脑卒中患者血压控制目标140/90mmHg）、治疗反应（如经颅磁刺激后是否出现头痛）及基础护理落实（如失禁患者皮肤清洁情况）。

疑难、危重症病例（如重症肺炎后呼吸功能障碍）需48小时内组织全科讨论，必要时邀请相关专科（如呼吸科、神经科）会诊。讨论内容需记录于病例讨论本，包含病史回顾、当前问题分析、多学科建议及下一步计划（如