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妊娠期肝内胆汁淤积症总结2026

一、概述

一）定义

（

妊娠中晚期特有并发症，核心表现为皮肤报痒、血清总胆汁酸升高，产后

症状及生化指标可快速恢复。

（二）预后与风险

孕妇：良性疾病，无长期损害；仅罕见因脂肪痢致维生素K缺乏，增加

产后出血风险。

围产儿：风险高，可引发早产、羊水粪染、胎儿窘迫、突发胎死宫内、新

生儿窒息，升高围产儿病死率与剖宫产率。

二、病因（机制未明，多因素相关）

一）女性激素

（

高发人群：多胎妊娠（雌激素总量高）、卵巢过度刺激史（雌激素骤升）、

长期服口服避孕药（外源性雌激素多）。

致病机制：影响肝细胞酿活性、改变肝细胞膜结构、调控蛋白合成，导致

胆汁酸代谢障碍、排泄受阻。

（二）遗传因素

有ICP家族史者发病率高；既往患ICP者，再次妊娠复发风险显著升高。

（三）环境因素

季节：冬季发病率高千夏季（与气候、饮食、病毒感染相关）。

地域：我国长江流域、智利、瑞典等地区发病率较高。

三、临床表现（以报痒为核心）

一）核心症状：报痒

（

出现时间：70%以上孕晚期发病，少数孕中期。

特点：无原发皮损，仅损抓留条状抓痕；白昼轻、夜间重；从手掌／脚

棠向肢体近端蔓延，严重累及面部。

缓解：产后24-48小时快速缓解。

（二）伴随症状：黄疽

发生率：10%-15%患者出现轻度黄疽（皮肤、巩膜黄染）。

出现时间：报痒后2-4周，产后1-2周消退。

（三）其他表现

继发抓痕：无特异性皮肤改变，活检无异常。

非特异性症状：少数有轻微恶心、呕吐等，孕妇精神状态良好。

四诊断（排他性诊断）

一）诊断依据

（

临床表现：孕中晚期皮肤报痒，少数伴黄疽，产后损痒消失。

实验室检查：

血清总胆汁酸(TBA)：诊断核心，空腹;;,,,lOµmol/L或随机;;,,,19µmol/L

可确诊，也用千监测病情。

肝功能：ASTALT轻中度升高(ALT更敏感），部分伴胆红素（直接

为主）升高，产后4-6周恢复。

病毒学检查：排查肝炎病毒、EB病毒等感染。

肝脏超声：排除肝胆基础疾病，ICP无特异性改变。

TBA峰值）

（二）病情分度（按孕期

轻度：空腹10,s;;;TBA40µmol/L或随机19,s;;;TBA40µmol/L。

重度：40,;;;;TBAlOOµmol/L。

极重度：TBA习OOµmol/L。

五鉴别诊断

一

（）与皮肤骚痒相关疾病

湿疹／荨麻疹／妊娠特异性皮炎：均有原发皮损（红斑、风团等），肝

功能正常，与妊娠关联或病史不同。

过敏反应：有明确过敏原接触史，皮疹与接触部位相关，无肝功能异常。

痛痒性毛袭炎：毛袭性丘疹，分布千毛褒密集区，产后1-2周消退。

尿毒症性报痒：有慢性肾衰基础病，核心异常为肾功能指标升高。

（二）与肝功能异常相关疾病

病毒性肝炎：转氨酶显著升高，病霉标志物阳性，伴明显消化道症状。

肝胆石症：伴右上腹胆绞痛，超声见结石／梗阻，碱性磷酸酶显著升高。

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)：急性肝功能衰竭表现，凝血异常、血糖低，

属产科急症。

子病前期：伴高血压、蛋白尿，转氨酶轻度升高。

HELLP综合征：＂溶血＋肝酶升高＋血小板减少＂，有出血倾向。

六、治疗（原则：缓解症状、保母儿安全）

一）母胎监测

（

孕妇：轻度每1-2周复查肝功能＋TBA；重度／极重度增加检测频率。

胎儿：监测胎动（异常立即就诊），孕32周起行无应激试验，超声监测

生长及生物物理评分。

（二）降胆汁酸治疗

熊去氧胆酸(UDCA)：常用药，缓解瘟痒、降TBA、