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冠心病概述及慢性冠脉综合征总结2026

定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是由千冠状动脉粥样硬化导致

管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏

病。

2.流行病学特点

好发千40岁以上成人，男性早千女性，经济发达国家发病率高，近年呈

年轻化趋势。

3.床分型

传统分型(WHO,1979)：包括隐匿型、心绞痛、心肌梗死、缺血性心

肌病、猝死。

现代分型（按发病机制）

慢性冠脉综合征(CCS)：病理上冠脉可有阻塞性或无明显阻塞性病变，

包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、无症状性冠心病等。

急性冠脉综合征(ACS)：多数由冠脉粥样斑块继发血栓形成或痉挛引起，

包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、

猝死。

4.发病机制

心肌氧供需失衡：

心肌对氧的摄取率高达65%~75%，需依赖冠脉血流扯增加满足氧需。

冠脉储备能力受神经、体液调节，剧烈活动时血流量可增加6~7倍。

影响因素：

心肌耗氧撮：取决千心率、心肌收缩力、心室壁张力（临床“心率X

收缩压＂估算）。

冠脉灌注：主要发生千舒张期，心率增快、舒张压降低或冠脉狭窄可减少

灌注。

心肌缺血原因：

CCS:固定狭窄(50%~75%)＋需氧拯增加（如运动）。

ACS:斑。

块破裂／侵蚀＋血栓形成或冠脉痉挛

其他：严重贫血、微血管病变等。

心绞痛机制：缺血缺氧导致代谢产物（如乳酸）堆积，刺激神经传入纤维

引发疼痛，放射至胸骨后、左臂内侧等部位。

二、慢性冠脉综合征(CCS)

l.概述

常见类型：慢性稳定型劳力性心绞痛、缺血性心肌病、无症状隐匿型冠心

病。

核心机制：稳定的冠脉固定狭窄或痉挛／微血管病变导致心肌缺血。

治疗原则：抗心肌缺血、稳定斑块、预防血栓、改善预后。

三、稳定型心绞痛

l.定义与特点

又称劳力性心绞痛，表现为阵发性胸骨后压梓性疼痛或憋闷，放射至心前

区及左臂尺侧，劳力负荷诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酣类可缓解，

症状在数月内稳定。

2.发病机制

冠脉固定狭窄(;;,,,70%)使血流扯固定，劳力等因素增加心肌氧耗，超过

冠脉代偿能力时诱发缺血。

3.病理解剖与病理生理

冠脉造影：约75%患者有1~3支冠脉狭窄＞70%,5%~10%左主

干狭窄，15%无显著狭窄（提示痉挛或微血管病变）。

发作时病理生理：左心室收缩／舒张功能防碍，如收缩力下降、射血减

少、舒张末期压升高等。

4.临床表现

症状（典型胸痛特点）：

诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，发作千活动当时。

部位：胸骨体后，可放射至左肩、左臂内侧、颈、咽等。

性质：压迫感、发闷、紧缩感，偶伴濒死感，非针刺样痛。

持续时间：3~5分钟，不超过30分钟。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油（数分钟内缓解）。

体征：发作时可有心率增快、血压升高、奔马律、暂时性二尖瓣收缩期杂

音（乳头肌缺血所致），平时多无异常。

5.辅助检查

实验室检查：

血糖、血脂：评估冠心病危险因素。

心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB)：排除ACS。

NT-proBNP:评估心功能。

血常规甲状腺功能：排除贫血等其他病因。

：

心电图（核心检查）

、

静息时：约半数正常，可表现为ST-T异常陈旧性心梗改