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妇幼保健院手术安全核查制度

手术安全核查是保障患者手术安全的关键环节，贯穿手术全过程，通过规范化流程降低手术风险，减少因人为失误导致的不良事件。本制度适用于本院所有住院及门诊手术（含介入、内镜等有创操作），涵盖产科手术（如剖宫产、子宫手术）、妇科手术（如子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿切除）、儿科手术（如新生儿外科手术、小儿普外手术）及计划生育手术等各类术式，严格遵循《医疗质量安全核心制度要点》要求，结合妇幼保健专科特点制定具体操作规范。

一、核查原则与参与人员

手术安全核查遵循“三方核对、逐项确认、双人核查”原则，由手术医师（主刀或一助）、麻醉医师（麻醉实施者）、手术室护士（巡回护士为主）共同参与，三方均需熟悉核查内容并确认无误后方可进入下一环节。核查过程中若存在争议，以患者安全为最高优先级，暂停手术直至争议解决。

产科急诊手术（如紧急剖宫产）需增加产科责任医师或助产士参与核查，重点确认产妇宫缩、胎心、胎儿方位及胎盘情况；新生儿手术需增加儿科医师参与，确认患儿孕周、出生体重、生命体征及特殊护理需求（如保温措施、呼吸支持）。所有参与核查人员需具备相应资质，实习/进修人员需在带教老师监督下参与，不得独立完成核查。

二、核查流程与内容

（一）术前准备阶段核查（患者进入手术室至麻醉开始前）

1.患者身份与手术信息确认

巡回护士持病历、手术通知单与患者（意识清醒者）或家属核对身份信息，内容包括姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、床号，核对无误后查看患者腕带（需包含姓名、住院号、血型、过敏史）及手术部位标识（使用蓝色不可擦除记号笔标记，标记位置需与手术方案一致，如剖宫产标记“下腹部手术区”，单侧卵巢手术标记“左侧/右侧”）。意识障碍、新生儿或无法沟通患者需双人核对（护士+医师），新生儿需同时核对母亲姓名及患儿脚印/手环信息（含母亲姓名、患儿性别、出生时间）。

2.手术相关文件核查

手术医师确认《手术知情同意书》《麻醉知情同意书》签署完整（患者或委托人签字、医师签字、时间），重点核查手术方式（如“子宫下段剖宫产术”而非“剖宫产”）、手术部位（避免左右侧混淆）、麻醉方式（如“腰硬联合麻醉”）及特殊风险告知（如输血、羊水栓塞风险）。急诊手术需核查《病危（重）通知书》及口头知情同意记录（需2名以上医护人员见证并补签字）。

3.术前准备状态评估

麻醉医师核查患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、禁饮食时间（成人择期手术禁固体6小时、禁液体2小时；新生儿禁奶4小时、禁水2小时）、麻醉风险评估（ASA分级）及合并症控制情况（如妊娠期高血压患者血压需控制在160/110mmHg以下）。手术医师确认术前检查完成情况：血常规（Hb≥80g/L）、凝血功能（PT/APTT≤正常1.5倍）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图（产科手术需加做心功能评估）及影像学资料（如产科B超确认胎盘位置、胎儿数量）。

4.器械与物资准备

器械护士与巡回护士共同清点手术器械（如剖宫产需清点刀片、持针器、吸引头）、敷料（纱布、纱垫）、缝针数量并记录，确认特殊耗材（如可吸收缝线、止血材料）型号与手术需求匹配。新生儿手术需提前准备保温台、小儿专用器械（如5-0显微缝线）及急救设备（如新生儿复苏气囊、脐静脉导管）；产科大出血手术需确认自体血回输装置、红细胞悬液及凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原）备齐。

（二）术中关键节点核查（切开皮肤前）

1.“暂停”程序执行

手术医师宣布“即将开始手术，现在执行安全核查”，全体人员停止操作，保持安静。巡回护士主持三方核对，依次确认：

-患者身份：“患者姓名XXX，住院号XXX，手术名称XXX（如‘子宫下段剖宫产术’），手术部位XXX（如‘下腹部’），是否正确？”三方确认“正确”。

-手术风险：麻醉医师报告“麻醉方式XXX（如‘腰硬联合麻醉’），当前生命体征平稳（血压120/80mmHg，心率85次/分），无麻醉禁忌”；手术医师报告“手术关键风险XXX（如‘胎盘植入可能大出血’），已备血4U红细胞”；护士报告“器械敷料清点无误（器械28件，纱布10块），特殊耗材已准备（可吸收缝线Vicryl1-0）”。

-患者特殊需求：产科手术确认“胎儿娩出后需新生儿科医师在场（已到场）”；儿科手术确认“保温台温度37℃（已调节），静脉通路通畅（24G留置针在位）”。

2.紧急情况处理

若核查中发现手术部位标记错误（如左侧卵巢标记为右侧）、患者血型与交叉配血不匹配、器械缺失（如未准备新生儿气管插管包），立即暂停手术，由主刀医师组织讨论，必要时取消或调整手术方案。

（三）术后离室阶段核查（患者离开手术室前）