术前讨论大手术请示报告手术通知单审阅制度.docxVIP

术前讨论大手术请示报告手术通知单审阅制度

一、术前讨论制度

（一）讨论目的

术前讨论是保障手术安全和质量的重要环节，通过多学科、多专业人员共同对患者病情进行全面、深入的分析和评估，制定出最佳的手术方案，降低手术风险，提高手术成功率，减少术后并发症的发生，同时也是培养年轻医师临床思维和决策能力的重要途径。

（二）讨论范围

1.重大、疑难、复杂手术：包括但不限于涉及重要脏器（如心脏、肝脏、肺、脑等）的手术，手术难度大、风险高的肿瘤根治术，涉及多器官联合切除或重建的手术等。

2.新开展的手术：医院首次开展的手术项目，由于缺乏足够的经验和技术积累，需要进行充分的术前讨论，以确保手术的安全性和有效性。

3.存在较高手术风险的患者：如高龄患者、合并有严重基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等）的患者，以及存在其他可能影响手术预后因素（如营养不良、免疫功能低下等）的患者。

4.可能引起医疗纠纷的手术：涉及医疗纠纷高风险因素的手术，如涉及美容、整形等患者期望值较高的手术，以及可能导致患者身体功能严重受损或残疾的手术。

（三）讨论人员组成

1.手术医师：包括主刀医师、第一助手等参与手术的医师，他们对手术的操作过程和技术要点最为熟悉，在讨论中需要详细介绍手术方案和可能遇到的问题及应对措施。

2.麻醉医师：负责评估患者的麻醉耐受性和选择合适的麻醉方式，提供有关麻醉风险和并发症的信息，并参与制定麻醉管理方案。

3.相关科室医师：根据患者的病情和手术需要，邀请相关科室（如心内科、呼吸内科、内分泌科、肾内科等）的医师参加讨论，他们可以提供专业的意见和建议，协助评估患者的全身状况和处理可能存在的合并症。

4.护士：负责介绍患者的护理情况，包括患者的心理状态、护理问题和护理计划等，为手术的顺利进行提供护理方面的支持。

5.其他人员：必要时可邀请医院的医学伦理专家、法律顾问等人员参加讨论，以确保手术的决策符合医学伦理和法律规定。

（四）讨论程序

1.术前准备

手术医师在术前应详细了解患者的病史、症状、体征、各项检查结果等资料，进行全面的术前评估，制定初步的手术方案。

提前通知参与讨论的人员，告知讨论的时间、地点和患者的基本情况，以便他们做好准备。

2.讨论过程

由手术医师汇报患者的病情，包括病史、诊断、手术指征、手术方案、可能遇到的问题及应对措施等。

麻醉医师介绍患者的麻醉评估情况、麻醉方式的选择和麻醉风险的防范措施。

相关科室医师根据患者的病情，从本专业的角度提出意见和建议，对患者的全身状况和合并症进行评估和处理。

护士汇报患者的护理情况和护理计划，提出护理方面的注意事项和建议。

全体参与讨论的人员对手术方案进行充分的讨论和分析，对手术的可行性、安全性和有效性进行评估，提出修改和完善意见。

3.讨论记录

专人负责记录讨论的内容，包括讨论的时间、地点、参与人员、患者的基本情况、手术方案、各方面的意见和建议等。记录应详细、准确、完整，并由参与讨论的人员签字确认。

讨论记录应存入患者的病历中，作为医疗文件的重要组成部分，为手术的实施和术后的治疗提供参考。

（五）讨论结果的执行

1.手术方案的确定：根据术前讨论的结果，手术医师应进一步完善手术方案，明确手术的步骤、方法和注意事项。手术方案应经过上级医师的审核和批准。

2.术前准备的落实：各相关科室和人员应根据讨论的意见和建议，做好术前的各项准备工作，包括患者的心理准备、各项检查和检验、手术设备和器械的准备、药品的储备等。

3.应急预案的制定：针对手术中可能出现的各种意外情况和并发症，制定相应的应急预案，确保在手术过程中能够及时、有效地进行处理。

二、大手术请示报告制度

（一）请示报告的目的

大手术由于其手术难度大、风险高、对患者的生命健康影响重大，请示报告制度的建立旨在确保医院各级领导和相关部门能够及时了解手术的情况，对手术进行全面的评估和决策，为手术的顺利进行提供必要的支持和保障，同时也是医院医疗质量管理的重要措施之一。

（二）大手术的界定

根据手术的复杂程度、风险程度、对患者身体功能和生活质量的影响等因素，将大手术分为以下几类：

1.国家级、省级重点手术：按照国家级和省级卫生行政部门公布的重点手术目录执行。

2.医院规定的大手术：如涉及重要脏器切除或重建的手术、复杂的心血管手术、高难度的神经外科手术、复杂的整形外科手术等。具体的大手术范围由医院根据自身的技术水平和医疗条件确定，并定期进行修订。

（三）请示报告的程序

1.手术科室提出申请：手术科室在决定进行大手术前，由手术医师填写《大手术请示报告申请表》，详细说明患者的基本情况、诊断、手术指征、手术方案、可能的风险和并发症、术前准备情况等内容，并经科主任审核签字后，报医院医务部门。

2.医务部门审核：医务部门接到手