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三级甲等医院无痛分娩技术方案

一、引言

分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指通过应用合适的镇痛技术、方法或药物，使产妇在分娩过程中减轻或消除疼痛，从而获得更为舒适、更有尊严的分娩体验。作为三级甲等医院，我院始终致力于提升母婴安全与围产期服务质量，推广和规范无痛分娩技术是我院产科服务体系建设的重要组成部分。本方案旨在明确无痛分娩技术在我院的实施路径、质量控制及安全保障措施，以确保该项技术安全、有效地服务于广大孕产妇。

二、组织架构与职责分工

为保障无痛分娩技术的顺利开展，医院成立无痛分娩工作小组，由分管副院长任组长，医务处、麻醉科、产科、护理部等相关科室负责人为核心成员。

1.麻醉科：负责制定具体的镇痛方案、实施镇痛操作（尤其是椎管内阻滞技术）、镇痛效果评估、产程中麻醉管理及并发症的防治。指定高年资麻醉医师专项负责产科麻醉教学与质量控制。

2.产科：负责产妇的产前评估、产程观察与管理、镇痛时机的判断与建议、以及与麻醉科的密切配合。产科医师需熟悉镇痛药物对产程及母婴的影响。

3.护理团队：包括产科护士与麻醉恢复室护士，负责产妇的术前宣教、心理护理、生命体征监测、产程进展观察、镇痛效果反馈、以及产后护理与随访。

4.医务处：负责协调各科室工作，制定相关管理制度与流程，组织培训与考核，监督方案落实与持续改进。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.产妇自愿要求，且经产科医师评估具备阴道分娩条件。

2.规律宫缩已建立，宫口开至一定程度（通常建议宫口开≥2cm，但需结合产妇疼痛评分及产程进展个体化评估）。

3.产妇精神状态良好，能够配合操作及产程管理。

（二）禁忌症

1.产妇拒绝或无法配合。

2.严重的凝血功能障碍或血小板异常。

3.穿刺部位感染或严重皮肤疾病。

4.严重脊柱畸形、外伤或手术史，导致椎管内穿刺困难或风险增高。

5.严重的神经系统疾病。

6.对局部麻醉药过敏。

7.产科急症（如羊水栓塞、子宫破裂等）需立即手术者。

8.全身感染或脓毒症。

9.产妇存在严重循环、呼吸功能不全未得到纠正者。

四、技术实施流程

（一）产前宣教与评估

1.产前宣教：产科门诊及孕妇学校应常规开展无痛分娩相关知识宣教，包括镇痛原理、方法、效果、可能的风险与并发症，帮助孕妇及家属做出知情选择。

2.产前评估：对拟行无痛分娩的产妇，在孕期或临产后，由产科医师进行详细评估，包括病史、体格检查（重点脊柱检查）、实验室检查（血常规、凝血功能等），排除禁忌症。麻醉科医师可参与高危产妇的术前会诊。

（二）镇痛时机选择

在排除禁忌症、产妇规律宫缩建立且疼痛评分（如视觉模拟评分法VAS≥4分）达到产妇主观需求时，即可考虑实施分娩镇痛。目前多不强调“宫口开至特定指证”，更注重产妇的个体化需求和产程进展情况。

（三）麻醉方法选择

我院目前以椎管内分娩镇痛为主要方法，包括硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞。

1.硬膜外阻滞：是目前应用最广泛的分娩镇痛方法，通过硬膜外腔置管给药，可提供持续、可控的镇痛效果。优点是安全性较高，对母婴影响小，产妇可在一定程度上活动。

2.腰硬联合阻滞：结合了腰麻起效快、镇痛完善和硬膜外阻滞可延续、便于追加药物的优点，适用于疼痛剧烈、需快速起效的产妇。

（四）操作流程与管理

1.产妇准备：签署知情同意书，建立静脉通路，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、胎心）。协助产妇取侧卧位或坐位，暴露穿刺部位。

2.麻醉操作：由具备资质的麻醉医师严格无菌操作下行椎管内穿刺。成功后，根据选择的阻滞方法给予试验剂量和负荷剂量，确认无全脊麻等并发症后，连接镇痛泵行持续或患者自控镇痛（PCEA）。

3.药物选择：常用局部麻醉药为罗哌卡因或布比卡因（低浓度），可复合小剂量阿片类药物（如芬太尼、舒芬太尼）以增强镇痛效果，减少局麻药用量。药物浓度和剂量需根据产妇情况个体化调整。

4.产程中的监测与管理

*生命体征监测：常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每5-15分钟一次，稳定后可适当延长。

*胎心监测：持续电子胎心监护，密切关注胎心变化。

*镇痛效果评估：定期采用VAS评分评估镇痛效果，根据需要调整镇痛方案。

*产力与产程观察：注意观察宫缩强度、频率，宫口扩张及胎头下降情况。必要时，产科医师评估是否需要缩宫素加强宫缩。

*并发症防治：密切观察有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、头痛、局麻药中毒、全脊麻、神经损伤、产褥感染等并发症，并做好应急预案。

（五）分娩后管理

1.胎儿娩出后，根据情况决定是否停用或调整镇痛泵药物剂量。

2.观察产妇生命体征、宫缩、阴道出血情况，以及下肢感觉、运动恢复情况。

3.待产妇生命体征平稳，下肢运动功能基本恢复，疼痛控制良好后