中国人寿财产保险股份有限公司学生、幼儿平安保险和学生、幼儿意外伤害保险附加湖南省交通事故意外伤害医疗费用保险条款.docVIP

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中国人寿财产保险股份有限公司

学生、幼儿平安保险和学生、幼儿意外

伤害保险附加湖南省交通事故意外伤害

医疗费用保险条款

（注册编号：C00010832522021110401263）

总则

第一条在投保《中国人寿财产保险股份有限公司学生、幼儿平安保险》或《中国人寿财产保险股份有限公司学生、幼儿意外伤害保险》（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。

凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条在本附加险保险期间内，被保险人乘坐各类交通工具（包括飞机、火车、轮船、机动车、非机动车）期间以及非乘坐交通工具期间因道路交通事故遭受意外伤害，且自事故发生之日起90天内，因该事故在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗的，对每次事故支出的必要、合理的医疗费用，保险人扣除本附加险免赔额后，按照本附加险的给付比例，在本附加险的保险金额内给付保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人对保险期间届满后被保险人进行当次治疗发生的医疗费用继续承担给付保险金的责任，但自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以保险合同约定时间为限（保险合同未特别约定的，以15日为限）；住院治疗者至当次出院之日止，最长以保险合同合同约定时间为限（保险合同未特别约定的，以90日为限）。

本附加险项下，保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限，保险人一次或者累计给付的保险金达到本附加险保险金额时，本附加险保险责任终止。

第三条本附加险属于费用补偿型医疗保险。若保险金申请人可从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人给付的保险金与保险金申请人通过其他途径获得的补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

责任免除

第四条因下列原因之一造成被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）主险责任免除条款所列事项；

（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；

（三）被保险人在家自设病床治疗；

（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器；

（五）被保险人投保前已有伤害的治疗和康复；

（六）未经保险人同意的转院治疗（医学必需的除外）。

保险金额、免赔额及给付比例

第五条本附加险保险金额、给付比例和免赔额由投保人、保险人双方约定，并在保险合同中载明。

保险金申请与给付

第六条保险金申请人申请保险金时，应提交作为申请依据的证明和资料。未及时提供有关证明和资料，导致保险人无法核实申请的真实性的，保险人对无法核实部分不负给付保险金责任。

（一）保险金申请人填写保险金给付通知书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：

1．保险金给付申请书；

2．保险单；

3．被保险人户籍证明或者身份证明；

4．二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据；

5．保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的证明和资料。

（二）保险金申请人已通过其他途径获得了部分医疗费用的补偿并无法提供医疗费用原始凭证的，需提供医疗费用凭证复印件，同时出具注明已给付比例和金额、加盖支付费用单位公章的分割单等相关证明，保险人按本附加险约定在剩余医疗费用内承担保险责任。

本附加险所指分割单应符合财政部《会计基础工作规范》的有关要求。涉及基本医疗保险时，分割单指基本医疗保险费用结算表，或当地基本医疗保险结算办法所规定的其他类似费用结算证明。

（三）保险金申请人因特殊原因不能提供上述证明的，则应提供法律认可的其他有关的证明和资料。

释义

道路交通事故：指被保险人乘坐各类交通工具（包括飞机、火车、轮船、机动车、非机动车）以及非乘坐交通工具行走于道路期间，因不可预料原因导致一个或多个行驶中的交通工具发生碰撞、碾压、刮擦、翻车、坠落、倾覆、火灾、爆炸并造成人身伤害或财产损失的事故。