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中国人寿财产保险股份有限公司

健康保险附加意外伤害医疗费用保险条款

（注册编号：C00010832522022021111713）

总则

第一条在投保中国人寿财产保险股份有限公司除医疗保险类之外的健康保险类主险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。本附加险条款与主险条款相悖之处，以本附加险条款为准；本附加险条款未尽事宜，以主险条款为准。主险效力终止，本附加险效力亦同时终止；主险无效，本附加险亦无效。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起90天内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定赔偿保险金：

（一）订立保险合同时，被保险人未投保社会医疗保险的，对被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（二）订立保险合同时，被保险人已投保社会医疗保险的，保险人应对被保险人的保险费给予相应优惠，同时按照下列约定赔偿医疗费用保险金：

1.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，被保险人应首先通过社会医疗保险报销，保险人对可通过社会医疗保险报销部分的医疗费用不负责赔偿；

2.对于被保险人所支出的必要、合理的且属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除被保险人可通过社会医疗保险进行报销的金额后，就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险条款中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按保险合同双方约定的赔付比例赔偿医疗费用保险金。

（三）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负赔偿保险金的期间可按如下约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同中未约定具体时间的，以15日为限）；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至被保险人出院之日止，以保险合同约定的具体时间为限（保险合同未约定具体时间的，以90日为限）。

（四）本附加险属于费用补偿型医疗保险。若保险事故发生时，被保险人已从其他医疗保障制度或保险计划（包括但不限于社会基本医疗保险、大病医疗保险、公费医疗、互助保险、任何商业保险合同或任何第三方处获得医疗费用的补偿）获得医疗费用补偿，则被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人请求赔偿保险金，保险人就剩余的属于当地社会医疗保险报销范围的医疗费用，每次扣除本附加险约定的免赔额后，在本附加险保险金额范围内，按约定给付比例赔偿保险金。

（五）保险人所负赔偿保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计赔偿的保险金达到其保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

责任免除

第三条下列原因造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负赔偿保险金责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人妊娠、流产、分娩、任何疾病及其并发症、先天性畸形、变形或染色体异常、食物过敏、药物过敏；

（五）被保险人接受整容手术、其他内外科手术或其他诊疗活动过程中发生的医疗意外和医疗损害；

（六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

（八）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击。

第四条被保险人在下列情形下遭受伤害导致被保险人支出医疗费用的，保险人不负赔偿保险金责任：

（一）被保险人从事非法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑期间；

（二）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间；

（三）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

（四）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动期间。

第五条以下任何损失、费用，保险人不负赔偿保险金责任：

（一）被保险人健康护理等非治疗性行为的费用；

（二）被保险人在家自设病床治疗等的费用；

（三）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等的费用；

（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复的费用；

（五）未经保险人同意的转院治疗的费用；

（六）根据主险条款及本条款其他部分内容中的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分。

发生本附加险条款第三条至第五条情形，致使被保险人身故的，保险人