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北大护理专业:护理实践中的疼痛管理

第一章疼痛管理的重要性与护理角色

疼痛——第五项生命体征生命体征的新成员疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并列,成为评估患者健康状况的核心指标医疗质量的衡量标准疼痛管理水平直接反映医疗机构的服务质量和人文关怀程度护理人员的核心职责护士在疼痛评估与干预中扮演第一线守护者的关键角色

疼痛管理的临床挑战疼痛类型的复杂性急性疼痛:术后疼痛、创伤性疼痛慢性疼痛:持续3个月以上的长期疼痛癌性疼痛:肿瘤相关的复杂疼痛神经病理性疼痛:神经损伤引起的疼痛当前面临的困境疼痛常被低估或忽视患者对疼痛的主观感受差异巨大评估工具应用不规范镇痛药物使用存在顾虑非药物干预措施认知不足

北大护理学院疼痛管理研究团队学术带头人张怡、何苗等资深护理专家领衔,在疼痛护理领域具有丰富的临床经验和深厚的学术造诣多学科协作整合麻醉学、药理学、心理学等多学科资源,构建疼痛管理的综合研究平台科研与实践结合将前沿科研成果转化为临床实践指南,推动疼痛护理的规范化和标准化发展团队致力于建立符合中国国情的疼痛管理护理体系,为提升全国疼痛护理水平贡献北大智慧。

护理人员疼痛管理的第一线守护者护士每天24小时陪伴在患者身边,是最早发现疼痛问题、最及时给予干预的医疗专业人员。

第二章疼痛的基础知识与评估技术深入理解疼痛的生理机制和掌握科学的评估方法,是实施有效疼痛管理的基础。本章将系统介绍疼痛的病理生理学基础、评估工具的应用,以及临床实践中的创新案例,为护理人员提供扎实的理论支撑和实用的技术指导。

疼痛的病理生理机制简述伤害性刺激组织损伤激活伤害性感受器神经传导信号沿外周神经传至脊髓中枢处理大脑皮层整合形成疼痛感知中枢敏化反复刺激导致痛觉过敏炎症因子的作用TNF-α(肿瘤坏死因子)和IL-6(白细胞介素-6)等炎症介质在疼痛的发生和维持中发挥重要作用。它们能够降低伤害性感受器的阈值,增强疼痛信号的传导,并促进中枢敏化的形成。临床意义理解疼痛机制有助于护理人员认识到早期干预的重要性。及时的疼痛控制不仅能缓解当前痛苦,更能预防慢性疼痛的形成。

疼痛评估工具与方法视觉模拟评分(VAS)10厘米直线,患者标记疼痛程度,适用于成人及6岁以上儿童数字评分(NRS)0-10分数字量表,简便快捷,临床应用最广泛面部表情量表通过面部表情判断疼痛,适用于儿童及沟通障碍患者特殊人群评估方法行为观察法:适用于无法自我表达的患者,观察面部表情、肢体动作、生理指标变化新生儿疼痛评估:NIPS(新生儿疼痛量表)、PIPP(早产儿疼痛评估量表)等专用工具认知障碍患者:使用简化量表或行为观察结合生理指标

案例分享:北大人民医院术后患者疼痛评估流程优化1问题识别术后疼痛评估不规范,漏评率高达35%2方案设计引入标准化评估表,建立电子提醒系统3团队培训全员培训评估技术,统一评估标准4持续改进定期质控反馈,优化评估流程实施效果疼痛评估完成率从65%提升至98%术后24小时内疼痛评分从平均6.2分降至3.8分患者对疼痛管理的满意度提高27个百分点镇痛药物使用更加规范合理标准化流程的建立是提升疼痛管理质量的关键

第三章药物镇痛护理实践药物镇痛是疼痛管理的重要手段。护理人员需要深入了解各类镇痛药物的作用机制、使用方法和注意事项,确保用药安全有效。本章将重点介绍阿片类药物的合理使用、药物镇痛的护理要点,以及非阿片类药物的应用,为临床护理实践提供全面指导。

阿片类药物的合理使用河北北方学院附属医院2021-2023年阿片类药物使用分析43%盐酸羟考酮使用比例最高,主要用于中重度疼痛28%硫酸吗啡经典阿片类药物,广泛应用于癌痛管理19%芬太尼注射液起效快,主要用于术后镇痛10%其他阿片类包括曲马多、可待因等用药趋势三年间阿片类药物使用呈规范化、个体化发展趋势,过度使用和滥用情况明显减少。护理启示合理选择药物、精准评估疼痛、规范用药流程是保障镇痛效果和用药安全的关键。

药物镇痛的护理要点1用药前评估全面评估患者疼痛程度、既往用药史、过敏史及肝肾功能2精准给药严格按照医嘱执行,确保剂量、途径、时间准确无误3安全监测密切观察生命体征,特别关注呼吸频率、血氧饱和度及意识状态4副作用管理及时识别和处理恶心呕吐、便秘、嗜睡等常见副作用5效果评价用药后持续评估镇痛效果,必要时调整用药方案6健康教育向患者及家属说明用药目的、注意事项,消除恐惧心理阿片类药物的呼吸抑制是最危险的副作用,护理人员需保持高度警惕,备好纳洛酮等拮抗剂。

非阿片类药物及辅助用药非甾体抗炎药(NSAIDs)代表药物:布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等适用范围:轻中度疼痛,特别是炎症性疼痛护理要点:注意胃肠道反应,长期使用需监测肝肾功能局部麻醉剂应用形式:局部注射、外用贴剂护理配合:协助局麻操作,观察局部反应辅助用药抗抑郁药:阿米替林用于神经病理性疼痛抗惊厥