2025中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）PPT课件.pptxVIP

2025中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）守护健康每一步

目录第一章第二章第三章背景与概述风险评估与管理诊断流程与技术

目录第四章第五章第六章治疗原则与方法预防策略与实践综合管理与展望

背景与概述1.

糖尿病患病人数激增:2023年中国糖尿病患病人数达2.3亿，较2005年（8848万）增长163%，年龄标化患病率从7.53%飙升至13.7%，显示疾病负担快速加重。地域差异显著:北京、天津、上海患病率超20%，西藏等地低于10%，华北地区年龄标化患病率最高（17.2%），经济发展水平与患病率呈正相关（HDI最高地区达16.33%）。糖尿病足防治形势严峻:基于15%的糖尿病患者发生糖尿病足的比率，2023年潜在糖尿病足患者约3450万（2.3亿×15%），且2型糖尿病足发病率达10%-30%，需加强早期筛查干预。流行病学特征

旧版指南局限性凸显2019版指南在风险分级、多学科协作模式及新技术应用（如微创介入）方面已落后于临床需求，需整合近5年循证医学证据。防治体系优化需求基层筛查覆盖率不足（如四川仅15.9%知晓率），需建立更精准的风险分层模型（如结合神经病变、血管病变评分）。疾病管理技术进步新型诊断技术（如无创血管评估）、治疗手段（生物敷料、负压疗法）及分级诊疗体系的成熟，要求指南更新以规范应用。国际标准接轨必要性2023版IWGDF指南提出风险通用语言概念，强调早期干预，中国指南需同步更新以提升国际兼容性。指南修订背景

防治工作重要性通过规范筛查（如足背动脉触诊、温度觉检测）和早期干预（溃疡前管理），可减少50%以上截肢病例。降低致残致死风险每例糖尿病足患者年均医疗费用超3万元，有效防控可节省医保支出，避免家庭因病致贫。减轻社会经济负担多学科协作（内分泌科、血管外科、创面治疗中心）可显著改善患者功能保留率，使80%患者避免足部功能丧失。提升生存质量

风险评估与管理2.

高危因素筛查糖尿病病程与血糖控制：长期糖尿病病史（尤其超过10年）及糖化血红蛋白（HbA1c）持续高于7%的患者，神经和血管病变风险显著增加，需列为重点筛查对象。足部溃疡或截肢史：既往有足部溃疡、感染或截肢史的患者复发风险极高，应每3个月进行一次全面足部评估，包括皮肤完整性、感染迹象和骨骼畸形检查。生活方式与足部护理习惯：吸烟、酗酒、赤足行走、穿不合脚鞋袜等行为会加剧足部损伤风险，需通过详细问诊记录并针对性干预。

血糖波动与慢性高血糖空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L的患者，需联合动态血糖监测评估血糖波动幅度，持续高血糖状态会加速微血管病变。高血压收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者，需通过24小时动态血压监测确认，合并肾病患者血压控制目标需更严格（＜130/80mmHg）。肥胖与胰岛素抵抗腰围男性≥90cm、女性≥85cm或BMI≥24kg/m2者，应进行胰岛素释放试验评估胰岛素敏感性，内脏脂肪堆积会加重下肢循环障碍。血脂异常低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L或甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L时，动脉粥样硬化进程加快，建议采用他汀类药物调控并监测肝肾功能。代谢性风险因素

神经电生理检查振动觉阈值＞25V或10g尼龙丝触觉消失提示重度神经病变，需联合温度觉、针刺痛觉测试评估小纤维神经功能。下肢动脉功能检测踝肱指数（ABI）＜0.9提示动脉狭窄，趾肱指数（TBI）＜0.7需结合血管超声或CT血管造影明确病变程度，必要时转介血管外科干预。足底压力分布分析通过步态分析仪检测峰值压力＞600kPa区域，定制减压鞋垫预防溃疡，合并夏科关节病者需骨科会诊。血管与神经评估

诊断流程与技术3.

病史采集详细询问糖尿病病程、血糖控制水平（如糖化血红蛋白值）、既往足部溃疡或感染史，以及是否存在周围神经病变症状（如麻木、刺痛）。需特别关注患者日常足部护理习惯及鞋袜选择情况。视诊检查系统观察足部皮肤颜色（苍白、发绀或红斑）、温度变化、溃疡位置及深度，重点检查足底、趾缝等易受压区域是否存在胼胝、水疱或畸形（如锤状趾、夏科氏关节）。触诊与感觉评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动强度，评估毛细血管充盈时间（3秒提示缺血）；使用10克尼龙丝测试保护性感觉，结合音叉振动觉检查判断神经病变程度。病史与体格检查

踝肱指数（ABI）：通过测量踝部与肱动脉收缩压比值（正常0.9-1.3），若0.9提示下肢缺血，1.3可能提示血管钙化。需结合临床表现综合判断。多普勒超声：无创评估下肢动脉血流速度、管腔狭窄或闭塞部位，尤其适用于腘动脉以下病变的定位。可检测血流频谱变化（如单相波提示严重狭窄）。经皮氧分压测定（TcPO?）：反映组织氧供情况，若足部TcPO?30mmHg提示伤口愈合困难，20mmHg需考虑血运重建。CT血管造影（CTA）或磁共振