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医务科2025年工作总结及下一年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，医务科以“强基础、提质量、控风险、促协同”为核心目标，围绕医疗质量安全、临床业务发展、医务人员培训、医患关系优化及信息化支撑五大主线开展工作，全年未发生重大医疗安全责任事故，核心医疗质量指标稳步提升，为医院高质量发展提供了坚实保障。现将本年度工作总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作计划。

一、2025年工作总结

（一）医疗质量与安全管理：制度落地更实，风险防控更准

本年度以“医疗质量提升年”为抓手，聚焦18项医疗核心制度执行的“最后一公里”，通过“标准化建设+动态质控+闭环整改”模式，推动质量安全管理从“被动检查”向“主动规范”转变。

1.核心制度执行标准化：修订《医疗核心制度实施细则（2025版）》，将三级查房、病例讨论、会诊、手术安全核查等制度的执行要求细化为可量化的考核指标。例如，三级查房明确规定主任医师每周至少2次、副主任医师每周至少3次、住院医师每日2次的查房频次，并要求查房记录需包含病情分析、诊疗计划调整依据及患者/家属沟通要点；多学科会诊（MDT）从申请到执行的时间压缩至24小时内，参与科室覆盖范围扩大至影像、检验、药学等辅助科室，全年共组织MDT426例，较2024年增长38%，疑难病例诊断准确率从82%提升至89%。

2.全流程质控动态化：建立“科室自查-医务科抽查-院级点评”三级质控体系，每月抽取5%的运行病历和10%的归档病历进行内涵质量评分，重点关注诊断逻辑性、治疗方案合理性及知情同意书规范性。全年病历甲级率达98.6%（2024年为96.3%），缺陷病历整改完成率100%。针对围手术期管理，制定《手术分级动态调整方案》，将手术并发症发生率、非计划再次手术率纳入术者资质复核指标，全年Ⅰ-Ⅳ级手术总例数同比增加12%，但非计划再次手术率下降0.3个百分点（从1.8%降至1.5%）。

3.安全风险防控精准化：完善医疗不良事件上报系统，推行“无责上报+重点追踪”机制，全年收集不良事件报告1027例（较2024年增加21%），其中85%为Ⅰ、Ⅱ级事件（潜在风险事件）。通过根因分析（RCA）重点整改了3类高频问题：一是危急值处理延迟（占比22%），通过优化LIS/PACS系统危急值弹窗提醒功能，将平均处理时间从42分钟缩短至18分钟；二是患者身份识别错误（占比15%），在急诊、手术室推广“双核对+腕带扫描”模式，相关事件下降60%；三是抗菌药物不合理使用（占比12%），联合药学部开展“处方-病历-治疗效果”三位一体点评，门诊/住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）分别降至20.1和38.5（2024年为23.6和42.3）。

（二）临床业务发展：学科协同更紧，服务效能更高

以“患者需求为导向”，推动临床业务从“单科突破”向“多科联动”升级，同时强化重点病种管理，提升服务效率与患者获得感。

1.多学科协同诊疗深化：在肿瘤、心脑血管、急危重症三大领域组建固定MDT团队，制定《常见肿瘤多学科诊疗路径（2025版）》《急性脑卒中救治流程优化方案》等规范。例如，肿瘤MDT团队全年完成综合治疗方案制定213例，患者平均住院日缩短3.2天，3个月内再入院率下降11%；脑卒中中心通过“急诊-影像-神经外科-康复科”全链条衔接，Door-to-Needle（静脉溶栓）时间从58分钟缩短至42分钟，达到国家高级卒中中心A类标准。

2.重点病种与技术创新：围绕医院“十四五”学科建设规划，选取20个重点病种（如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等）开展诊疗质量提升行动，通过制定临床路径、规范疗效评价指标，全年重点病种平均住院日下降2.1天，临床路径入组率达85%（较2024年提高10%）。同时，鼓励新技术、新项目开展，全年立项18项（其中Ⅲ类技术3项），如神经外科“机器人辅助脑深部电极植入术”、心内科“经导管二尖瓣修复术”等，填补了医院多项技术空白，相关病例被纳入省级临床技术推广案例。

3.急诊与重症救治能力提升：优化急诊“预检分诊-快速评估-分区救治”流程，将急诊留观患者平均等待时间从90分钟缩短至55分钟；重症医学科（ICU）推行“目标导向性治疗”模式，建立“重症医师-专科医师-康复治疗师”联合查房制度，全年ICU转出患者中，30天内再入院率下降7%，机械通气时间缩短1.8天，APACHEⅡ评分达标率提升至92%。

（三）医务人员培训：分层培养更细，能力提升更快

针对不同层级医务人员的能力短板，构建“基础技能+专科能力+管理素养”分层培训体系，全年开展各类培训127场，参与人次达8900余人次，医务人员核心能力考核通过率98.5%（2024年为95%）。

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