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2024呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》备考题及答案

一、呼吸系统感染性疾病

【A1型题】

1.男，68岁，因“发热、咳嗽伴脓痰5天”入院。既往有COPD病史20年。查体：T38.9℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。血WBC16×10?/L，NE88%。胸部CT示右下肺大片实变伴空洞，内壁光滑，无液平。痰培养示克雷伯杆菌ESBL阳性。首选抗菌药物为

A.头孢曲松

B.哌拉西林他唑巴坦

C.亚胺培南西司他丁

D.左氧氟沙星

E.万古霉素

答案：C

2.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB65评分为3分，下列处理最恰当的是

A.门诊口服阿莫西林克拉维酸

B.门诊口服多西环素

C.住院静脉头孢曲松+阿奇霉素

D.住院静脉哌拉西林他唑巴坦+万古霉素

E.ICU静脉亚胺培南+利奈唑胺

答案：C

【A2型题】

3.女，55岁，因“干咳、低热1月”入院。胸部CT示左肺上叶尖后段斑片影，内见支气管充气征，PPD试验硬结18mm，痰抗酸染色阴性。支气管肺泡灌洗液TBDNA阳性。最可能的病原体为

A.鸟胞内分枝杆菌

B.结核分枝杆菌

C.肺炎支原体

D.肺炎衣原体

E.嗜肺军团菌

答案：B

【A3/A4型题】

（4～6题共用题干）

男，38岁，因“高热、寒战、咳嗽伴黄脓痰3天”入院。既往体健。查体：T40.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。右肺上野叩浊，可闻及管状呼吸音。血WBC20×10?/L，NE90%，乳酸3.5mmol/L。胸部CT示右肺上叶实变伴多发空洞。

4.最可能的诊断为

A.肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.金葡菌肺炎

D.肺栓塞并感染

E.肺囊肿继发感染

答案：C

5.为明确病原，最重要的检查是

A.血培养

B.痰革兰染色

C.经皮肺穿刺活检

D.支气管镜BALF培养

E.尿军团菌抗原

答案：A

6.经验性抗菌治疗应首选

A.头孢曲松+阿奇霉素

B.哌拉西林他唑巴坦+万古霉素

C.亚胺培南+利奈唑胺

D.头孢他啶+阿米卡星

E.氨苄西林+克拉维酸

答案：B

【案例分析题】

7.男，62岁，COPD急性加重入院。痰培养示铜绿假单胞菌阳性，药敏示对美罗培南敏感，对哌拉西林他唑巴坦中介。患者已接受头孢他啶+阿奇霉素3天，仍高热。下一步最佳策略为

A.继续原方案至7天

B.换用哌拉西林他唑巴坦

C.换用美罗培南+环丙沙星

D.加用万古霉素

E.加用抗真菌药

答案：C

二、慢性气道疾病

【A1型题】

8.女，66岁，COPD稳定期，FEV?占预计值45%，mMRC2级。既往每年急性加重2次。首选的吸入治疗方案为

A.LABA

B.LAMA

C.LABA+ICS

D.LABA+LAMA

E.单药SABA

答案：D

9.关于哮喘慢阻肺重叠（ACO）的描述，错误的是

A.吸入ICS/LABA可改善症状

B.嗜酸粒细胞≥300/μl支持诊断

C.支气管舒张试验FEV?改善≥12%且≥200ml

D.戒烟对预后无影响

E.需排除心衰等喘息性疾病

答案：D

【A2型题】

10.男，28岁，反复喘息、夜间憋醒3年。肺功能示FEV?/FVC68%，支气管舒张试验FEV?改善18%。血嗜酸粒细胞450/μl，总IgE280kU/L。皮肤点刺示尘螨强阳性。最合适的一级治疗方案为

A.低剂量ICS+按需SABA

B.LABA+LAMA

C.高剂量ICS+LABA+口服激素

D.抗IgE单抗

E.孟鲁司特单药

答案：A

【A3/A4型题】

（11～13题共用题干）

男，54岁，COPD病史15年，近3天咳脓痰、气促加重。查体：紫绀，颈静脉怒张，双下肢水肿。血气：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?48mmHg，HCO??38mmol/L。

11.目前诊断应首先考虑

A.单纯COPD急性加重

B.右心衰并呼酸

C.肺性脑病

D.急性肺栓塞

E.气胸

答案：B

12.最重要的初始处理是

A.无创通气

B.静脉利尿剂

C.静脉强心苷

D.低浓度吸氧

E.雾化SABA

答案：A

13.经无创通气2小时，患者意识恶化，PaCO?升至95mmHg。下一步应

A.加