2025年版血液专科重症单元诊疗共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年版血液专科重症单元诊疗共识解读精准诊疗，守护生命防线

目录第一章第二章第三章共识背景与概述危重症早期识别与诊断核心诊疗技术规范

目录第四章第五章第六章分层治疗与专科管理多学科协作与护理质控体系与未来展望

共识背景与概述1.

血液重症单元定义与功能专科化重症监护：血液专科重症单元（HCU）是针对血液系统危重症患者设计的特殊监护单元，配备血液病专科医师与重症医学团队，整合呼吸机、心电监护仪、血液净化设备等生命支持系统，实现多参数实时监测。原发病协同管理：除常规ICU功能外，HCU强调对血液原发病的同步干预，如急性白血病化疗后并发症处理、TTP患者的血浆置换联合免疫抑制治疗，通过专科化方案降低多器官功能障碍风险。早期预警系统：建立血液危重症评分量表，对化疗后骨髓抑制、侵袭性真菌感染等专科并发症实现早期识别，缩短从普通病房到重症监护的转运时间窗。

01共识基于全国12家血液病诊疗中心的HCU运行数据，纳入恶性血液病合并脓毒症、造血干细胞移植后急性GVHD等典型病例的治疗路径分析。多中心临床数据整合02参考欧洲危重病医学会（ESICM）血液重症管理指南，结合中国耐药菌流行病学特点，制定符合国情的抗菌药物降阶梯使用策略。国际指南本土化调整03通过三轮专家问卷调查，对HCU收治标准中难治性出血中性粒细胞缺乏伴持续高热等关键指标进行权重赋值。德尔菲专家共识法04依据血液重症患者高频需求，明确CRRT设备需配备高通量滤器、纤维支气管镜需具备肺泡灌洗功能等硬件技术要求。设备配置循证标准制定方法与循证依据

目标人群与适用范围包括接受高强度化疗的急性白血病、异基因造血干细胞移植后出现毛细血管渗漏综合征、CAR-T细胞治疗相关细胞因子释放综合征（CRS）≥2级患者。高危血液病患者覆盖血栓性血小板减少性紫癜（TTP）合并意识障碍、噬血细胞综合征伴多脏器衰竭等需同时进行血液专科治疗和生命支持的病例。专科特色急症适用于年收治血液肿瘤患者≥500例的三级医院，通过HCU集中管理降低综合ICU床位占用率，提升专科诊疗效率。医疗资源优化配置

危重症早期识别与诊断2.

血小板动态变化：血小板计数骤降（50×10?/L）或持续下降趋势是重要预警信号，需警惕弥散性血管内凝血（DIC）或脓毒症等严重并发症，此类变化常先于临床症状出现。炎症因子风暴：IL-6、TNF-α等细胞因子水平异常增高可作为CAR-T治疗后细胞因子释放综合征（CRS）或重型噬血细胞综合征的早期生物学标志，需结合临床表现综合判断。乳酸脱氢酶（LDH）异常升高：LDH水平急剧上升（1000U/L）可能提示肿瘤溶解综合征、血栓性微血管病（TMA）或噬血细胞综合征等危急情况，需立即干预。预警指标分析

SOFA评分系统采用序贯器官衰竭评估（SOFA≥6分）量化多器官功能障碍程度，特别适用于造血干细胞移植后脓毒症或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后预测。床旁快速序贯器官衰竭评估（qSOFA≥2分）用于筛选高风险患者，尤其对中性粒细胞缺乏伴发热者具有早期预警价值。整合血小板计数、胆红素水平及氧合指数等血液病特异性参数，提高对TTP、肝窦阻塞综合征（SOS）等专科急症的识别灵敏度。基于白细胞动态变化、降钙素原（PCT）趋势及器官支持需求等参数建立实时评分体系，实现治疗响应性的持续监测。qSOFA快速筛查血液专科改良评分动态风险评估模型分层评估工具

急性GVHD分级系统参照EBMT2023指南更新IV级急性移植物抗宿主病（GVHD）诊断标准，新增生物标志物（如ST2、REG3α）作为辅助诊断依据。脓毒症3.0标准采用SOFA评分替代SIRS标准，更精准识别血液肿瘤患者化疗后骨髓抑制期的隐匿性脓毒症，强调乳酸水平与器官功能障碍的关联性。CAR-T相关脑病管理依据ICANS分级标准优化神经毒性评估流程，明确脑脊液检查与EEG监测的适应症，并制定阶梯式免疫调节方案。诊断标准更新

核心诊疗技术规范3.

循环管理基于血流动力学监测（如PICCO、超声心动图）优化容量状态，合理应用血管活性药物及正性肌力药物。肾脏替代治疗根据AKI分期选择CRRT或间歇性血液透析，强调抗凝方案个体化及电解质平衡维护。呼吸支持采用个体化氧疗方案，包括高流量氧疗、无创通气和有创机械通气，重点关注ARDS患者的肺保护性通气策略。器官功能支持策略

粒缺伴发热分层根据MASCC评分系统将患者分为低危（≥21分）和高危组（21分），高危组需在1小时内启动广谱抗生素（如美罗培南+万古霉素）耐药菌处理流程CRE感染患者首选头孢他啶-阿维巴坦（2.5gq8h），CRPA感染推荐大剂量多黏菌素B联合美罗培南真菌感染防控对长期粒缺（10天）患者实施抢先治疗策略，推荐伏立康唑或两性霉素B脂质体作为侵袭性曲霉病的一线用药移植后病毒感染CMV血症