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2024ESSR临时共识：骨质疏松性椎体骨折影像诊断解读精准诊断，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章共识概述骨质疏松性椎体骨折定义X线影像学诊断核心

目录第四章第五章第六章诊断流程与标准鉴别诊断与挑战临床意义与管理

共识概述1.

制定背景与目的针对骨质疏松性椎体骨折（OVF）影像学表现多样性导致的漏诊率高（60岁以上人群漏诊率达45%）、诊断标准不统一等问题，需建立规范化诊断框架。临床诊断痛点随着AI辅助分析等新兴影像技术的应用，需明确其在椎体形态评估中的定位，推动精准诊断普及。技术发展需求为放射科、骨科及内分泌科医师提供循证医学依据，减少椎体楔形变、双凹征等特征性改变的误判，提升诊疗效率。多学科协作优化

适用技术场景涵盖X线、CT、MRI等传统影像技术及AI辅助分析的应用标准，特别强调胸腰椎侧位X线片的基础筛查地位。主要目标患者50岁以上女性（绝经后患病率随年龄递增，80岁以上达58.1%）及老年男性（诊断阈值需更高，单个椎体高度损失40%可能不足以确诊）。特殊人群考量区分骨质疏松样椎体骨折（OLVF）与骨折状椎体畸形（FSVD），明确骨骼强度正常年轻人群与骨强度受损老年人群的鉴别要点。临床实践延伸适用于急性疼痛患者责任椎体判定、抗骨质疏松治疗效果动态评估及手术适应证筛选（如椎体成形术）。适用范围与目标人群

核心概念定义简介骨质疏松性椎体骨折（OVF）：低能创伤诱发急性椎体骨折伴临床症状，需结合骨密度（T值≤-2.5SD）及影像特征（楔形变、双凹征）确诊。骨折状椎体畸形（FSVD）：与椎体骨折无法区分的放射学畸形，年轻人群可无骨强度异常，老年人群若伴骨强度受损则归类为OLVF。骨质疏松样椎体骨折（OLVF）：老年人群FSVD伴骨强度下降的过渡状态，单一轻度楔形变在老年女性中统计学上高度提示骨质疏松。

骨质疏松性椎体骨折定义2.

OVF（骨质疏松性椎体骨折）由低能量创伤诱发急性椎体骨折并伴有临床症状的明确病理性骨折，影像学表现为椎体高度丢失≥20%，需结合骨质疏松病史及生物力学改变综合判断。OLVF（骨质疏松样椎体骨折）老年人群中与骨强度受损相关的椎体畸形，但可能缺乏典型临床症状，需通过影像学排除其他病因（如肿瘤、感染）后诊断，椎体高度损失20%时需结合多椎体受累情况评估。OVF与OLVF概念区分

骨量减少与微结构退化01骨质疏松导致骨小梁变薄、断裂，骨皮质孔隙率增加，椎体抗压强度显著降低，轻微外力即可引发骨折。生物力学失衡02脊柱胸腰段（T12-L1）因应力集中成为骨折高发区，日常活动如弯腰、咳嗽产生的轴向负荷即可超过椎体耐受阈值。继发性损伤连锁反应03单椎体骨折后脊柱力线改变，邻近椎体负荷增加，易引发多米诺效应（连续多节段骨折）。病理生理机制

性别差异显著:50岁以上人群骨质疏松症患病率女性（20.7%）明显高于男性（14.4%），且60岁以上女性患病率飙升至36.6%，体现绝经后雌激素骤减对骨代谢的严重影响。年龄相关性突出:60岁以上人群患病率较50岁组整体上升，其中女性增幅达77%（20.7%→36.6%），男性增幅仅4%（14.4%→15%），印证骨骼退化与增龄的强关联性。公共卫生挑战加剧:我国60岁以上老年人骨质疏松症发病率达59.89%，结合2050年预计患者数1.5亿人的数据，表明OVCF防治已成为老龄化社会的重大医疗负担。可干预空间明确:吸烟、饮酒、缺乏运动等可控因素占比超50%，提示生活方式调整可有效降低发病率（据原文可控因素清单）。流行病学特征

X线影像学诊断核心3.

010203椎体楔形变：骨质疏松性椎体压缩性骨折在X线上最典型的表现是椎体前柱高度降低，后柱高度正常或轻度升高，导致椎体前缘高度小于后缘高度，形成前低后高的楔状外形。这种改变在胸椎和腰椎较为常见，是诊断的重要依据。骨小梁稀疏：X线平片显示骨小梁数量减少、间隙增宽，脊柱可见纵向骨小梁优先丢失形成栅栏样改变。骨小梁变细、减少在X线片上表现为骨组织的透亮度增加，提示骨量减少和微观结构破坏。终板凹陷：椎体上下终板向椎体内凹陷，形似鱼椎骨，这是由于椎体内松质骨大量丢失，在垂直应力作用下终板向薄弱处塌陷所致。侧位片可见椎体前后缘高度差增大，严重者相邻椎体可形成阶梯状排列。特征性表现识别

单个椎体高度减少超过20%具有诊断意义，椎体变形指数超过15%时新发椎体骨折风险增加5倍。需通过侧位X线片精确测量椎体前、中、后缘高度。测量标准椎体高度损失20%为轻度骨质疏松样椎体骨折(OLVF)，20%-25%为中度，≥25%为重度。老年女性三个非相邻轻度OLVF或一个中度OLVF即符合骨质疏松诊断标准。分级标准需与年轻人群的骨折状椎体畸形(FSVD)鉴别，老年人群的FSVD若与骨强度受损相关则称为OLVF。严重椎体畸形时诊断确定性较高，轻度病例需结合临