2024中国临床实践指南：儿童急性感染性腹泻核心要点解读.pptxVIP

2024中国临床实践指南：儿童急性感染性腹泻核心要点解读儿科腹泻诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景临床表现与评估液体治疗策略

目录第四章第五章第六章饮食管理原则药物治疗要点预防与特殊管理

指南概述与背景1.

指南强调粪便培养和快速抗原检测的重要性，特别针对细菌性腹泻增加分子生物学检测推荐，提高诊断准确性。病原学诊断优化新增特定菌株推荐（如鼠李糖乳杆菌GG株），明确不同菌株对轮状病毒/诺如病毒腹泻的差异化疗效，细化给药剂量和疗程。益生菌循证升级修订重度脱水静脉补液方案，推荐使用含碱葡萄糖溶液替代传统生理盐水，并制定分阶段补钾标准。静脉补液规范严格限定抗生素适应症，仅推荐用于血便、霍乱弧菌感染及免疫缺陷患儿，强调基于药敏结果选择药物。抗生素使用限制核心更新内容简述

适用人群与范围适用于28天新生儿至18岁青少年，重点针对0-5岁婴幼儿腹泻管理，区分不同年龄段的治疗差异。年龄覆盖涵盖感染性腹泻（病毒/细菌/寄生虫）及继发性乳糖不耐受，排除慢性腹泻、IBD等非感染性肠道疾病。疾病谱界定兼顾三级医院和基层医疗机构，对实验室检查条件不足的机构提供简化评估流程。医疗场景适配

季节特征明显：诺如/轮状病毒占冬秋腹泻70%，需提前储备口服补液盐III。症状鉴别关键：血便提示细菌感染，水样便+呕吐指向病毒性胃肠炎。补液优先原则：WHO指南强调口服补液有效性，静脉补液仅用于休克患儿。病原检测指征：持续发热/血便需做粪便培养，慢性腹泻应查寄生虫。高危人群管理：HIV感染儿童腹泻死亡率高20倍，需立即病原学检查。病原体类型典型症状高发季节传播途径易感人群诺如病毒呕吐为主+水样便冬春季粪口/气溶胶托幼机构儿童轮状病毒水样腹泻+发热秋冬季粪口传播6-24月龄婴幼儿大肠杆菌血便+腹痛夏季污染食物卫生条件差地区儿童沙门氏菌高热+黏液便全年禽类接触免疫功能低下者隐孢子虫慢性水泻雨季污染水源HIV感染儿童主要病原体介绍

临床表现与评估2.

急性感染性腹泻患儿每日排便次数可达10次以上，粪便性状从糊状逐渐发展为水样便，严重者呈蛋花汤样或喷射状排出。排便频率增加病毒性腹泻多见水样便伴少量黏液，细菌性腹泻常见黏液脓血便，轮状病毒感染者粪便常呈酸性并含有未消化的乳糖。粪便成分异常约70%患儿出现反复呕吐，初期为胃内容物，严重时可吐出胆汁样液体，呕吐频率与病情严重程度相关。伴随呕吐症状体格检查可闻及活跃的肠鸣音，腹部触诊可有轻度压痛但无肌紧张，提示肠道蠕动加快但未出现腹膜炎体征。肠鸣音亢进消化道症状特征

神经系统表现重度脱水患儿可出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，严重代谢性酸中毒时可能引发意识障碍或抽搐。发热反应细菌感染多伴38.5℃以上高热，病毒感染则以低热为主，体温异常反映全身炎症反应程度。循环功能障碍表现为四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）及脉搏细弱，提示有效循环血量不足，需警惕休克发生。全身症状及并发症

轻度脱水（体重下降＜5%）表现为口唇稍干、尿量略减，皮肤弹性正常，前囟轻度凹陷，患儿精神尚可但显烦躁。中度脱水（体重下降5-10%）出现明显口渴、眼窝凹陷，皮肤弹性减退（回弹＞2秒），尿量显著减少且色深，婴幼儿前囟明显凹陷。重度脱水（体重下降＞10%）除上述症状加重外，出现四肢湿冷、脉搏微弱、血压下降等休克表现，患儿呈嗜睡或昏迷状态。电解质紊乱体征低钾血症表现为肌张力低下、肠麻痹；低钙血症可致手足搐搦；代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）。脱水程度分级评估

液体治疗策略3.

标准配制方法每袋ORS需用250ml温水（40℃以下）完全溶解，禁止添加糖分或果汁，确保电解质浓度精确。未用完溶液需24小时内丢弃，避免细菌污染。分阶段补液方案轻中度脱水按50ml/kg计算总量，4小时内分次服用。预防性补液时，每次稀便后2岁以下补充50-100ml，2岁以上100-200ml，少量多次喂服。特殊喂养技巧呕吐患儿可暂停10分钟后继续喂服，每5分钟给予5-10ml。母乳喂养婴儿应继续哺乳并增加频次，配方奶喂养者可暂时改用无乳糖配方。010203口服补液盐(ORS)应用

1234出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、6小时无尿或肢端湿冷等休克表现时需立即静脉输注生理盐水或林格液，快速恢复血容量。频繁呕吐（每小时超过3次）或腹泻量极大（10ml/kg/h）导致肠道吸收障碍时，需转为静脉补液纠正水电解质紊乱。先天性心脏病、肾功能不全患儿出现脱水时，静脉补液需严格监控速度和总量，避免循环负荷过重。9个月以下婴儿因体液调节能力弱，更易进展为重度脱水，当伴有嗜睡、呼吸急促等表现时应尽早静脉干预。重度脱水指征婴幼儿优先原则并发症风险口服补液失败静脉补液适应证

鼻饲管补液替代方案对意识障碍或极度虚弱无法经口补液的患儿，可通过鼻饲管持续滴注ORS溶液，流速控制在5-10ml/