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医生值班交接班制度

一、值班人员资质与分级职责规范

值班制度是保障医疗安全的核心环节，需严格遵循“资质匹配、责任清晰、应急有序”原则，按临床风险等级实行三级值班体系，明确各级人员的准入标准与核心职责。

（一）值班人员资质要求

1.一线值班医师：须为取得医师资格证书且完成住院医师规范化培训（或科室轮转培训）的住院医师及以上职称人员；新入职3个月内的医师需经科室考核通过并在上级医师指导下方可独立值班。

2.二线值班医师：须为主治医师及以上职称，具备独立处理本科室急危重症、复杂手术并发症及多学科协作的能力；近3年无重大医疗安全事件记录。

3.三线值班医师：须为副主任医师及以上职称，负责本科室疑难病例会诊、重大抢救决策及突发公共卫生事件处置；需熟练掌握医疗核心制度与医院应急预案。

（二）各级值班医师核心职责

1.一线值班医师：

-负责值班期间本科室所有在院患者的诊疗工作，重点关注新入院、术后24小时内、危重症（APACHEII评分≥15分）及特殊检查/治疗后患者；

-及时处理急诊入院患者的初步评估、首诊记录书写及临时医嘱开具；

-对超出自身处理能力的病情变化（如心跳骤停、严重过敏反应），须在5分钟内联系二线值班医师并全程参与抢救；

-每2小时巡视危重症患者，记录生命体征及病情变化，异常情况立即上报。

2.二线值班医师：

-保持通讯设备24小时畅通（建议配备医院专用值班手机，音量≥70分贝），接到一线呼叫后15分钟内到达现场；

-负责指导或参与急危重症患者的抢救（如气管插管、深静脉穿刺、抗休克治疗），审核特殊诊疗操作（如胸腔闭式引流、腰椎穿刺）的适应症与风险评估；

-协调跨科室会诊（如ICU、麻醉科），确保多学科协作的时效性（要求会诊医师30分钟内到达）；

-每日晨间交班时，向三线医师汇报值班期间重大病情变化及处置结果。

3.三线值班医师：

-作为本科室最高层级应急指挥者，负责全院性医疗突发事件（如批量伤员、群体中毒）的统筹调度；

-对二线医师报告的疑难病例（如诊断不明、治疗效果不佳超过48小时），需在2小时内进行床旁查房并制定修正方案；

-每月牵头组织科室值班问题分析会，针对近1个月值班交接缺陷（如记录不全、重点遗漏）提出改进措施。

二、值班前准备标准化操作

充分的术前准备是保障交接班质量的基础，需建立“设备-信息-心理”三维准备体系，确保值班医师以最佳状态投入工作。

（一）设备与物资准备

1.急救设备检查：值班前30分钟须完成本科室抢救车、除颤仪、呼吸机等设备的功能测试，重点核查：

-抢救车：药品有效期（近1个月到期药品需标注并更换）、物品数量（如气管插管包≥2套）、封条完整性（未使用时每周一更换封条）；

-除颤仪：电池电量≥80%，电极片有效期内，导电糊无干涸；

-监护仪：各参数模块（心电、血压、血氧）校准正常，备用电池充电完成。

2.信息系统核查：登录医院电子病历（EMR）系统，重点查阅：

-新入院患者：诊断、主诉、首诊医师处理意见及家属沟通记录；

-手术患者：麻醉方式、术中出血量、特殊用药（如血管活性药物）及术后注意事项；

-危重症患者：24小时出入量、最新检验结果（如血气分析、凝血功能）及上级医师查房指示。

（二）患者信息预梳理

1.建立“重点患者清单”：值班医师需在接班前15分钟通过电子病历系统或纸质病历，整理出当日需重点关注的患者，内容包括：

-诊断未明确（如发热待查超过72小时）；

-治疗效果不佳（如抗生素使用48小时后感染指标未下降）；

-高风险人群（如老年患者合并多器官功能不全、孕妇合并内科疾病）；

-特殊需求（如宗教信仰影响治疗选择、司法相关患者）。

2.与白班医师预沟通：对清单内患者，需与白班主管医师进行10分钟预交接，确认：

-近期诊疗计划（如是否需调整抗生素、是否需请外院会诊）；

-家属沟通状态（如是否已签署病危通知书、是否存在医疗纠纷隐患）；

-特殊检查预约情况（如次日需行CT增强扫描，是否已完成碘过敏试验）。

三、交接班核心流程与质量控制

交接班需严格执行“床旁交接为主、书面记录为辅、口头强调重点”的三维模式，确保信息传递的完整性、准确性与可追溯性。

（一）交接班形式与时间要求

1.常规交接班：每日7:30-8:00（晨交班）、16:30-17:00（晚交班），由值班组长（一线值班医师）主持，全体值