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免疫学基础：免疫缺陷病并发症课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的护士，我深刻体会到：免疫系统是人体抵御疾病的“第一道防线”，而免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDiseases,IDD）就像这道防线被“撕开了缺口”——患者因先天基因缺陷或后天因素（如HIV感染、放化疗）导致免疫功能低下，反复感染、发育迟缓甚至恶性肿瘤等并发症如影随形。记得三年前，我参与护理过一名5岁的原发性免疫缺陷病患儿，他反复肺炎、口腔溃疡、皮肤疖肿，母亲握着我的手哭着说：“孩子从1岁半开始就没消停过，每次发烧都像在鬼门关走一遭……”那一刻，我更深刻意识到：免疫缺陷病的护理不仅要关注“病”，更要关注“人”——既要精准防控并发症，又要给予患者和家庭情感支撑。

今天，我将结合这例真实病例，从临床护理视角梳理免疫缺陷病并发症的观察与干预要点，希望为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2021年3月，我科收治了5岁男孩小宇（化名）。他是家里的“老来子”，父母40岁才得子，却从1岁半起反复出现“感冒”：平均每2个月一次肺炎，每次需静脉用抗生素10天以上；口腔反复溃疡，进食困难；2岁时臀部出现疖肿，切开引流后愈合缓慢；近半年身高增长仅3cm（同龄正常儿童约5-7cm），体重13kg（低于同龄第3百分位）。

入院时主诉：“发热伴咳嗽5天，加重1天”。体温39.2℃，呼吸32次/分（正常5岁儿童20-25次/分），双肺可闻及中细湿啰音；口腔可见3处直径约0.5cm的溃疡，表面覆白色伪膜；臀部可见2处陈旧性瘢痕，右大腿外侧新见1个红肿硬结（约2cm×2cm）。

病例介绍实验室检查：血清免疫球蛋白IgG2.1g/L（正常5-12g/L），IgA0.1g/L（正常0.5-2.5g/L），IgM0.2g/L（正常0.4-2.3g/L）；T细胞亚群CD3+35%（正常60-80%），CD4+18%（正常30-50%）；血培养提示肺炎链球菌阳性。基因检测确诊为X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）——这是最常见的原发性B细胞免疫缺陷病，因BTK基因突变导致B细胞发育障碍，患者几乎无成熟B细胞和浆细胞，无法产生抗体。

小宇的母亲全程陪同，自述“每天提心吊胆，生怕孩子打个喷嚏就发烧”，父亲在外地打工，经济来源主要靠母亲打零工，家庭年收入约5万元，已累计花费医疗费8万余元。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的免疫缺陷病患儿，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注并发症的高危因素。

生理评估感染相关：体温持续高热（39℃以上），咳嗽有痰（黄色脓痰），肺部湿啰音，提示下呼吸道感染；口腔溃疡伴疼痛（小宇拒绝进食，说“嘴巴像被火烧”），臀部新发红肿硬结（局部皮温高、触痛），提示多部位感染灶。

营养状况：体重13kg（低于正常均值2个标准差），皮下脂肪菲薄（腹部皮褶厚度＜0.4cm），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良——长期感染导致代谢亢进、进食减少是主因。

生长发育：身高98cm（正常5岁儿童约110cm），骨龄评估提示落后实际年龄1年，与慢性感染、营养摄入不足相关。

心理评估小宇因反复住院对医护人员有“恐惧记忆”：看见护士推治疗车就哭着往妈妈怀里钻；因口腔疼痛拒绝说话，眼神躲闪；母亲情绪焦虑（睡眠差、反复询问“这次能治好吗？”“以后还会发烧吗？”），存在“病耻感”（不愿让亲戚知道孩子病情）。

社会支持评估家庭照护者（母亲）缺乏免疫缺陷病相关知识（认为“发烧就是普通感冒”“补补营养就能好”）；经济压力大（自费药占比高，如静脉注射免疫球蛋白需每3-4周输注一次，每次约3000元）；社区医疗资源有限（居住地无儿童免疫专科，需转诊至省城）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：有感染加重的危险：与B细胞免疫缺陷、低丙种球蛋白血症有关（依据：反复多部位感染史，当前存在肺炎、口腔及皮肤感染灶）。营养失调（低于机体需要量）：与反复感染导致代谢增加、口腔疼痛致进食减少有关（依据：体重、前白蛋白低于正常，拒绝进食）。急性疼痛（口腔、皮肤）：与溃疡、疖肿炎症刺激有关（依据：小宇自述“嘴巴疼”“腿上包块碰不得”，哭闹、拒食）。焦虑（患儿及家属）：与疾病反复、治疗费用高、预后不确定有关（依据：母亲失眠、反复询问病情，患儿恐惧治疗）。知识缺乏（家属）：缺乏免疫缺陷病病因、并发症预防及日常护理知识（依据：母亲对“为什么总发烧”“如何避免感染”认知不足）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、长期预防并发