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肺部病变肿瘤临床诊断与治疗进展

摘要

肺部肿瘤，尤其是肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其早期诊断和有效治疗一直是临床关注的焦点。近年来，随着医学技术的飞速发展，肺部病变肿瘤的临床诊断方法不断革新，治疗策略也日益趋向个体化与精准化。本文旨在系统梳理当前肺部病变肿瘤在临床诊断与治疗领域的主要进展，涵盖影像学技术、分子诊断、内镜技术等诊断手段的革新，以及手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方法的突破与应用，并对未来发展趋势进行展望，以期为临床实践提供参考。

引言

肺是人体重要的呼吸器官，肺部病变种类繁多，其中肿瘤性病变因其潜在的恶性生物学行为而备受重视。肺部肿瘤的早期发现和准确诊断是改善患者预后的关键，而基于精准诊断的个体化治疗方案则是提高疗效、减少不良反应的核心。近年来，多学科协作模式的推广以及转化医学研究的深入，极大地推动了肺部肿瘤诊疗水平的提升。

一、临床诊断进展

（一）影像学诊断技术的革新

胸部影像学检查是发现肺部病变的首要手段。传统的胸部X线片因其便捷性仍在基层医疗机构作为初步筛查工具，但其对早期或微小病变的敏感性有限。高分辨率计算机断层扫描（HRCT）凭借其卓越的空间分辨率，能清晰显示肺内细微结构，显著提高了外周肺小结节和早期肺癌的检出率，已成为肺部病变评估的常规影像学方法。

低剂量螺旋CT（LDCT）在肺癌筛查中的价值已得到多项大型临床研究证实，尤其对于高危人群，能有效降低肺癌死亡率，目前已被多国指南推荐为肺癌筛查的标准方法。其优势在于辐射剂量较低，同时保持了较高的敏感性。

近年来，影像组学（Radiomics）和人工智能（AI）在肺部影像诊断中的应用成为研究热点。通过对影像图像进行高通量特征提取与分析，结合AI算法，可以辅助判断肺结节的良恶性、预测肿瘤的病理类型、分级及预后，甚至在一定程度上评估肿瘤的分子特征，为临床决策提供了新的辅助工具。此外，正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）通过代谢显像与解剖结构的融合，在肺部肿块的良恶性鉴别、分期评估、疗效监测及复发检测中发挥着重要作用，但其在微小病灶和磨玻璃密度结节的评估上仍有局限。

（二）病理学与细胞学诊断的深化

病理学诊断是肺部肿瘤确诊的“金标准”。除了传统的痰脱落细胞学检查，支气管镜检查技术的进步极大地提高了中央型及部分外周型病变的诊断率。常规支气管镜可直接观察大气道内病变并进行活检或刷检。超声支气管镜（EBUS）和电磁导航支气管镜（ENB）等技术的应用，使得支气管镜能够到达更深、更外周的肺组织，对纵隔淋巴结及肺外周小结节的穿刺活检阳性率显著提高，且安全性良好。

对于靠近胸壁的外周型病变，CT引导下经皮肺穿刺活检术仍是获取病理组织的重要手段，其诊断准确性较高，但需注意并发症风险，如气胸、出血等。胸腔镜技术不仅是一种治疗手段，在不明原因胸腔积液、胸膜结节及部分外周肺结节的诊断中也具有独特优势，可同时进行探查和活检。

（三）分子生物学诊断的突破

分子生物学诊断的飞速发展是肺部肿瘤精准医疗的基础。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，检测肿瘤组织中的驱动基因突变状态已成为常规临床实践，例如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合、ROS1融合、BRAFV600E突变、MET扩增或exon14跳跃突变、RET融合、KRASG12C突变等。这些分子靶点的检测结果直接指导了后续靶向药物的选择。

液体活检，主要包括循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，作为一种非侵入性检测手段，在肿瘤早期诊断、治疗疗效监测、耐药基因突变检测及复发风险评估等方面展现出巨大潜力。尤其对于无法获取足够组织样本或不愿接受有创检查的患者，液体活检提供了重要的补充。随着技术的进步，其敏感性和特异性不断提高，正逐步从科研走向临床应用。

二、临床治疗进展

（一）手术治疗的精准与微创化

外科手术仍是早期非小细胞肺癌的主要根治性治疗手段。传统的开胸手术创伤较大，患者恢复较慢。电视胸腔镜手术（VATS）的普及，以其创伤小、恢复快、疼痛轻等优势，已成为早期肺癌手术的主流方式。单孔胸腔镜技术的成熟进一步减少了手术创伤。

机器人辅助胸腔镜手术（RATS）凭借其三维视野、操作灵活度高、tremor-filtering技术等优势，在复杂手术中显示出良好的应用前景，但其高昂的费用在一定程度上限制了其普及。手术方式的选择，如肺叶切除术、亚肺叶切除术（肺段切除或楔形切除），需综合考虑肿瘤大小、位置、病理类型、患者肺功能及淋巴结状态等因素，强调个体化原则。对于部分高龄、肺功能差的早期肺癌患者，精准的亚肺叶切除在保证肿瘤学疗效的同时，能更好地保留肺功能。

（二）放射治疗技术的精准与高效化

放射治疗在肺部肿瘤的治疗中占据重要地位，可用于早期不能手术或拒绝手术患者的根治性治