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导尿术操作规范及技能考核标准

导尿术作为临床常用的基础护理操作，其规范实施直接关系到患者安全、诊疗效果及并发症预防。无论是急救、围手术期管理还是长期护理，熟练掌握并严格遵循导尿术操作规范都是医护人员必备的核心技能。本文旨在系统阐述导尿术的标准化操作流程，并提出相应的技能考核标准，以期为临床实践与教学评估提供参考。

一、导尿术操作规范

导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。根据目的不同，可分为诊断性导尿和治疗性导尿。无论何种类型，均需严格无菌操作，最大限度降低尿路感染风险。

（一）操作前准备

1.评估患者：

*病情与治疗需求：明确导尿目的（如解除尿潴留、监测尿量、术前准备、留取无菌尿标本等），了解患者生命体征、意识状态、合作程度。

*心理状态与沟通：评估患者有无紧张、焦虑等情绪，耐心解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，争取理解与合作，保护患者隐私。

*尿道情况：询问有无尿道损伤、狭窄、畸形、结石、前列腺增生等病史，女性患者需了解有无剖宫产史、盆底手术史等可能影响尿道解剖的情况。

*过敏史：询问患者有无乳胶过敏史，以便选择合适的导尿管。

*知情同意：操作前需获得患者或其授权家属的知情同意，并签署相关文书（紧急情况除外）。

2.物品准备：

*治疗车：上层放置无菌物品，下层放置污物桶。

*无菌导尿包：内含导尿管（根据患者情况选择合适型号及材质，成人普通导尿一般选用10-16Fr，儿童酌情减小）、治疗碗、弯盘、镊子、纱布、棉球等。

*无菌手套、无菌持物钳（或一次性无菌镊子）。

*消毒用品：碘伏（或其他符合规范的皮肤黏膜消毒剂）、无菌生理盐水或灭菌注射用水（用于润滑导尿管，若为预润滑导尿管则无需）。

*其他：治疗巾或一次性尿垫、中单、胶布或导尿管固定贴、引流袋、标本容器（如需留取尿标本）、便盆（必要时）。

*检查所有物品包装完好、在有效期内，无潮湿、破损。

3.环境准备：

*关闭门窗，屏风遮挡，调节室温，营造私密、安静、清洁的操作环境。

*操作区域光线充足，必要时使用无影灯。

4.操作者准备：

*衣帽整洁，修剪指甲，取下饰物，洗手，戴口罩、帽子。

（二）操作步骤

1.再次核对与解释：携用物至患者床旁，再次核对患者信息，确认无误后，向患者解释操作流程，以取得配合。

2.安置体位：

*协助患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，暴露会阴部。对不能配合的患者，需有他人协助固定体位。

*在患者臀下铺治疗巾或一次性尿垫，防止污染床单位。

3.准备无菌区域：

*打开无菌导尿包外层，将其置于患者两腿之间或床旁适宜位置。

*戴无菌手套。

*按无菌技术要求打开导尿包内层，用无菌持物钳将包内用物摆放整齐。

*向治疗碗内倒入适量消毒剂（如碘伏棉球）。

4.消毒外阴（初次消毒，清洁）：

*女性患者：左手戴手套（或用无菌纱布包裹）分开大阴唇，暴露尿道口、阴道口。右手持镊子夹取碘伏棉球，由外向内、自上而下依次消毒阴阜、大阴唇。然后左手拇指、食指分开小阴唇，再次消毒小阴唇、尿道口至肛门周围（每个棉球限用一次，避免来回擦拭）。

*男性患者：左手戴手套（或用无菌纱布包裹）握住阴茎并提起，将包皮向后推（如有），暴露尿道口。右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道口向外旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟及阴茎体，注意清洁包皮垢（每个棉球限用一次）。消毒完毕，左手需保持固定阴茎位置，直至插管完毕。

5.铺无菌洞巾：将无菌洞巾铺于患者会阴部，使尿道口置于洞巾中央，形成无菌操作区。

6.准备导尿管与润滑：

*检查导尿管是否通畅，球囊是否完好（若为双腔导尿管）。

*用无菌生理盐水或灭菌注射用水润滑导尿管前端（约4-6cm）。若为预润滑导尿管，则无需此步骤。

7.再次消毒尿道口（二次消毒，无菌）：

*女性患者：左手继续分开并固定小阴唇，右手换无菌镊子夹取新的碘伏棉球，消毒尿道口、小阴唇内侧（由内向外，各棉球限用一次）。

*男性患者：左手继续固定阴茎，右手换无菌镊子夹取新的碘伏棉球，再次消毒尿道口（棉球限用一次）。

8.插导尿管：

*右手持镊子夹住导尿管前端，对准尿道口缓缓插入。

*女性患者：插管时如遇阻力，可稍待片刻，嘱患者深呼吸，放松后再缓慢插入，一般插入至见尿后再继续插入少许（约1-2cm）。

*男性患者：将阴茎提起与腹壁成60°角（以消除耻骨前弯），轻柔插入导尿管，遇阻力时切勿暴力，可稍停并嘱患者深呼吸，待尿道括约肌松弛后再插入，见尿后再继续插入少许（约2-3cm）。

*若为双腔导尿管，见尿液流出后，再插入适当深度，确保球囊完全进入膀胱。

9.固定导尿管与连接