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免疫学基础：NK细胞课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血液科工作十余年的护理人员，我常感慨免疫学进展对临床治疗的颠覆性影响。其中，自然杀伤细胞（NaturalKillerCell，NK细胞）的发现与应用，堪称肿瘤免疫治疗领域的“急先锋”。记得2018年第一次接触NK细胞治疗时，科里一位反复复发的淋巴瘤患者在接受自体NK细胞回输后，肿大的淋巴结竟在两周内明显缩小——那种“见证奇迹”的震撼，至今仍刻在我心里。

NK细胞是人体固有免疫系统的核心成员，无需抗原预先致敏即可直接识别并杀伤病毒感染细胞、肿瘤细胞及衰老细胞，被称为“人体第一道免疫防线”。随着CAR-NK（嵌合抗原受体NK细胞）等技术的突破，NK细胞治疗已从实验室走向临床，广泛应用于白血病、淋巴瘤、实体瘤及病毒感染性疾病的辅助治疗。但与技术进步相伴的，是护理挑战的升级：如何保障细胞回输安全？如何监测并处理治疗相关并发症？如何帮助患者建立对新型疗法的认知？这些问题，正是我们护理团队需要攻克的“必修课”。

前言今天，我将结合一例NK细胞治疗淋巴瘤患者的全程护理经验，与大家分享NK细胞治疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了一位42岁的NK细胞治疗患者，暂且称他为李师傅。李师傅是货车司机，半年前因“颈部淋巴结肿大伴乏力”就诊，病理确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心亚型）”，接受R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗6周期后，PET-CT提示“部分缓解（PR）”，但纵隔仍有1枚2.5cm×3.0cm活性病灶，常规化疗耐药风险高。经多学科讨论，患者选择入组“自体NK细胞扩增回输治疗难治性淋巴瘤”临床研究。

李师傅性格开朗，但治疗期间总爱问：“护士，这细胞真能‘咬’死癌细胞吗？”“回输后会不会像化疗那样掉头发？”这些问题里藏着他的期待与不安。入院时他的KPS评分（卡氏功能状态评分）70分，能自由活动但易疲劳；血常规示白细胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞2.8×10?/L（正常2-7），

病例介绍淋巴细胞绝对值1.2×10?/L（正常1-4）；生化指标中LDH（乳酸脱氢酶）280U/L（正常109-245），提示肿瘤负荷仍存；细胞免疫功能检测显示NK细胞占比仅6%（正常8%-18%），活性（CD107a表达率）12%（正常＞20%），这正是他选择NK细胞治疗的核心依据——通过体外扩增高活性NK细胞，回输后重建免疫监视功能。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注NK细胞治疗的特异性风险，也要兼顾患者基础状态。

生理评估治疗前准备：NK细胞治疗需先采集患者外周血单个核细胞，经体外扩增培养14天，再回输。李师傅采集前需评估血管条件（他长期化疗，手背静脉已显僵硬，最终选择锁骨下静脉置管）、凝血功能（D-二聚体0.3mg/L，正常）、感染指标（降钙素原0.05ng/mL，C反应蛋白5mg/L，无活动性感染）。

治疗中监测：回输当天，李师傅的生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但需警惕细胞因子释放综合征（CRS）——这是NK细胞激活后释放大量细胞因子（如IL-6、TNF-α）引发的全身炎症反应，轻至发热，重可致休克。

治疗后观察：回输后24小时是关键期，需重点监测体温、血压、呼吸频率，以及有无皮疹、腹泻等过敏或免疫相关不良反应。

心理评估李师傅虽表面乐观，但入院时反复询问“治疗失败怎么办”“费用能不能报销”，睡眠量表（PSQI）评分10分（＞7分提示睡眠障碍），存在明显焦虑。他的妻子是超市收银员，女儿刚上高中，家庭经济压力大，对“新型疗法”的不确定性更添心理负担。

社会支持评估李师傅的哥哥在本地做小生意，常来陪床；女儿会发语音鼓励爸爸“好好吃饭”。但家属对NK细胞治疗的认知仅停留在“打自己的细胞”，需系统宣教以形成照护合力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有感染的风险与NK细胞回输后免疫功能波动、长期化疗导致骨髓抑制相关李师傅淋巴细胞绝对值偏低，且NK细胞在扩增过程中可能暂时抑制自身免疫，回输后3-7天是感染高危期。0102

焦虑与治疗效果不确定、经济压力及疾病本身的痛苦有关在右侧编辑区输入内容PSQI评分及反复询问预后的行为，提示焦虑程度需干预。家属曾问“细胞回输后能代替化疗吗”，反映知识缺口。4.知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对NK细胞治疗原理、注意事项不了解有关CRS是NK细胞治疗最常见的不良反应，严重