肝性脑病患者护理要点与治疗策略.pdfVIP

一、A1

1.【正确】：B

【解析】：安定可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝性脑病的症状。此题选B.

安定

【解析】：观察有无低血钾、低血钠及碱情况。保持大便通畅，是预防肝

性脑病发生的重要措施之一。严重者可用生理盐水或弱酸性液，如白醋20ml加

生理盐水80ml，保留灌肠，以保持肠道酸性环境，氨的吸收。禁用碱性液

及肥皂水灌肠。此题选择C

3.【正确】：D

【解析】：肝性脑病（HE）灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨

弥散入血，加重病情，导致加深。所以，使用肥皂水灌肠。

4.【正确】：A

【解析】：者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的

葡萄糖除热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形

成谷氨酰胺而降低血氨

5.【正确】：A

【解析】：食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至

血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。

6.【正确】：D

【解析】：植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后

者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减

少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

7.【正确】：E

【解析】：肝硬化大后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大

量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。

8.【正确】：D

【解析】：肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，

在肝内清除发生而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取

代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生而出现意

识和。

9.【正确】：D

【解析】：肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故

不能减少肠道氨的产生和吸收。

二、A2

1.【正确】：C

【解析】：上道大后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产

生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

【解析】：大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱，促使NH通过血-脑

3

屏障，进入脑细胞产生氨。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减

退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。

3.【正确】：C

【解析】：浅：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法

引出

4.【正确】：C

【解析】：肝性脑病临床表现一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如

欣快激动或淡漠、随地便溺。应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有

扑翼样震颤，脑电图多数正常。

5.【正确】：C

【解析】：肝性脑病的三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈

昏睡状态，但可。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张

力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性

6.【正确】：E

【解析】：后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲

张破裂者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除

肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥

皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病

以33.3%乳果糖500ml灌肠作为首选治疗

7.【正确】：B

【解析】：由题干可知患肢处于肝性脑病一期（前驱期），其症状是：轻度性

格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐

字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病

三、A3/A4

1.

1.【正确】：B

【解析】：小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病

【解析】：该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现符

合昏睡期。

3.【正确】：B

【解析】：者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的

葡萄糖除热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形

成谷氨酰胺而降低血氨。