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择期手术术前评估与护理流程

择期手术，作为医疗实践中常见的干预手段，其成功与否不仅取决于手术医师的精湛技艺，更离不开术前全面细致的评估与科学系统的护理准备。完善的术前评估与护理流程是保障患者围手术期安全、减少并发症、促进术后快速康复的关键环节。本文将从专业角度，系统阐述择期手术术前评估的核心内容与规范的护理流程，旨在为临床实践提供具有指导性的参考。

一、术前评估：精准把握患者状况，奠定手术安全基础

术前评估是一个多学科协作的过程，核心目标是识别潜在风险，优化患者生理状态，制定个性化的手术及麻醉方案。

（一）详细病史采集：追溯本源，识别风险

病史采集是术前评估的基石，应全面且有重点。内容包括：

1.现病史：详细了解本次手术的原因、症状发生发展过程、诊治经过及目前主要问题，明确手术指征。

2.既往史：特别关注心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况，如高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、慢性支气管炎、肝炎、肾炎等慢性病史及其控制情况。

3.手术与麻醉史：了解患者既往手术史，尤其是有无麻醉并发症（如对麻醉药物过敏、恶性高热病史等），这对麻醉方式的选择至关重要。

4.过敏史：详细询问药物、食物及其他物质过敏史，避免术中术后发生严重过敏反应。

5.个人史与家族史：包括吸烟、饮酒史，特殊职业暴露史，以及家族中有无遗传病史、特殊疾病史（如出血性疾病）等。女性患者还需询问月经史、婚育史。

（二）全面体格检查：系统评估，发现隐患

体格检查应在病史采集的基础上进行，既要有全面性，也要有针对性。

1.一般状况：观察患者营养状态、精神状态、发育情况等。

2.生命体征：准确测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，评估基本生命状态。

3.系统检查：

*心血管系统：重点听诊心率、心律、心音，有无心脏杂音，评估心功能。

*呼吸系统：听诊双肺呼吸音，有无干湿性啰音，评估肺通气功能。

*腹部检查：对于腹部手术患者尤为重要，注意有无腹胀、压痛、反跳痛、包块及肠鸣音情况。

*神经系统：评估意识、精神状态、肌力、肌张力等。

4.专科检查：根据手术部位和类型进行详细的专科查体，明确病变性质、范围及与周围组织关系。

（三）辅助检查：客观数据，科学佐证

辅助检查是对病史和体格检查的重要补充，应根据患者年龄、基础疾病、手术类型等选择必要的项目，避免过度检查。

1.常规检查：

*血常规：评估有无贫血、感染、血小板异常等。

*尿常规：筛查泌尿系统感染、肾功能损害等。

*粪常规+潜血：消化道手术或疑有消化道出血时尤为重要。

*凝血功能：评估患者凝血状态，预防术中术后出血风险。

*血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，评估脏器功能及代谢状态。

*感染标志物：如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体等，用于感染控制和输血准备。

2.影像学检查：

*胸部X线片：常规筛查心肺情况，尤其对老年患者、吸烟者及有肺部基础疾病者。

*心电图：评估心脏电活动，筛查心律失常、心肌缺血等。

*超声、CT、MRI等：根据手术部位和病情需要选择，用于明确病变性质、范围及毗邻关系。

3.特殊检查：

*肺功能检查：对于胸部手术、上腹部大手术或有肺部基础疾病患者，评估肺通气和换气功能。

*心脏超声：怀疑心脏结构或功能异常时进行，评估心功能和瓣膜情况。

*动脉血气分析：对于严重呼吸功能不全或代谢紊乱患者，评估酸碱平衡和氧合状态。

（四）风险评估与多学科会诊：整合信息，优化决策

基于上述评估结果，对患者进行综合风险评估，包括手术风险、麻醉风险及术后并发症风险。常用的评估工具如美国麻醉医师协会（ASA）分级。对于合并严重基础疾病或高风险患者，应及时组织相关学科（如心内科、呼吸科、麻醉科、内分泌科等）进行会诊，共同制定围手术期管理方案，优化患者术前状态，降低手术风险。

二、术前护理：身心准备，保驾护航

术前护理是确保手术顺利进行和患者术后康复的重要环节，强调个体化和人文关怀。

（一）心理护理与健康教育：缓解焦虑，主动配合

手术对患者而言是一种应激事件，易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。

1.心理疏导：护士应主动与患者沟通，倾听其主诉，理解其感受，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的不适，帮助患者建立对手术的正确认知，减轻心理负担。

2.健康教育：

*术前准备指导：详细告知患者术前各项准备的目的、方法及注意事项，如饮食管理、肠道准备、皮肤准备、呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰方法）等。

*术后康复指导：简要介绍术后可能的体位、引流管护理、早期活动的重要性及方法、疼痛管理等，使患者对术后恢复有初步了解，便于术后配合。

*知情同意：协