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妇产科急症抢救流程标准操作手册

前言

本手册旨在为妇产科医护人员提供一套系统、规范、实用的急症抢救流程指引。妇产科急症病情凶险，变化迅速，直接关系到母婴安全。规范的抢救流程、快速的反应能力和高效的团队协作是提高抢救成功率、降低并发症和死亡率的关键。本手册基于当前最新临床指南与循证医学证据，并结合临床实践经验编制而成，适用于各级医疗机构的妇产科急症抢救工作。全体相关人员应熟练掌握并定期演练，确保在紧急情况下能够迅速、准确、有效地实施抢救。

第一章总则

1.1抢救基本原则

1.生命至上原则：以挽救患者生命为首要目标，采取一切必要措施。

2.时间就是生命原则：争分夺秒，快速评估，立即启动相应抢救流程。

3.先救命后治病原则：优先处理威胁生命的紧急情况（如心跳骤停、严重出血、气道梗阻等）。

4.团队协作原则：明确分工，密切配合，高效沟通，发挥团队最大效能。

5.循证与规范原则：依据最新指南和本手册规范操作，同时结合患者具体情况灵活处置。

6.全程记录原则：详细、准确、及时记录抢救过程中的病情变化、各项措施及用药情况。

1.2抢救团队组成与职责

*抢救负责人：通常为在场最高年资医师或科主任/副主任医师，负责指挥协调、决策关键治疗措施、与家属沟通。

*执行医师：负责具体抢救操作，如建立静脉通路、实施心肺复苏、开具医嘱等。

*护士团队：负责病情监测、执行医嘱（给药、输液、输血）、记录、准备抢救物品、配合医师操作。

*麻醉医师：在需要麻醉、气管插管、镇痛镇静等情况下参与抢救。

*其他相关科室人员：根据病情需要，及时请ICU、血液科、输血科、超声科、检验科等科室会诊协助。

1.3抢救启动与通讯

*任何医护人员发现妇产科急症患者，应立即通知本科室值班医师及护士长，并根据病情严重程度启动相应级别的应急预案。

*明确急救呼叫信号及流程，确保相关人员能在最短时间内到位。

*建立清晰的院内及院外会诊、转诊流程。

第二章常见妇产科急症抢救流程

2.1产后出血抢救流程

2.1.1识别与评估

*产后出血定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）。

*高危因素识别：产前应评估并标记具有产后出血高危因素的产妇，如前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、既往产后出血史、子宫手术史、妊娠期高血压疾病等。

*早期识别：密切观察产后子宫收缩情况、阴道流血量（称重法、容积法相结合）、生命体征变化、面色、神志、尿量等。一旦发现出血增多或可疑休克早期表现，立即启动抢救。

2.1.2初步处理与团队启动（“Callforhelp”）

1.立即通知：立即呼叫上级医师、麻醉医师、血库，并启动产科快速反应团队（或类似机制）。

2.患者体位：平卧位或休克体位（头低足高位），保暖。

3.吸氧：保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

4.建立静脉通路：迅速建立两条以上大口径（16-18G）静脉通路，首选上肢。

5.生命体征监测：心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温。

6.实验室检查：急查血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚体）、肝肾功能、电解质、血型鉴定及交叉配血（备血至少____ml，根据出血量调整）。

7.尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，评估组织灌注情况。

2.1.3查找原因与针对性处理（“4T”原则：Tone,Trauma,Tissue,Thrombin）

*子宫收缩乏力（Tone）：最常见原因。

*子宫按摩：持续、有效的子宫底按摩，直至子宫收缩变硬。

*宫缩剂应用：

*缩宫素：常规首选。10-20U加入晶体液中静脉滴注，根据宫缩情况调整滴速；或10U直接宫体注射。注意避免快速静脉推注引起的心血管副作用。

*卡前列素氨丁三醇：若缩宫素效果不佳，可考虑使用。深部肌内注射，根据出血情况重复给药（注意禁忌症，如哮喘、心脏病等）。

*米索前列醇：可经阴道或直肠给药，作为其他宫缩剂无效或缺乏时的备选。

*卡贝缩宫素：对于选择性剖宫产患者，可作为缩宫素的替代或补充，但不作为产后出血一线用药。

*宫腔填塞：对于宫缩乏力性出血，在药物治疗效果不佳时，可考虑宫腔水囊填塞或纱条填塞。

*手术治疗：经积极保守治疗无效，出血不止，应果断行手术治疗，如B-Lynch缝合、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞术，必要时行子宫切除术。

*软产道损伤（Trauma）：

*仔细检查：在良好照明下，仔细检查宫颈、阴道、会阴、肛门周围有无裂伤。

*彻底止血：对发现的裂伤，立即进行规范、有效的缝合止血。

*胎盘因素