溃疡性结肠炎中医诊疗指南（2025版）.pptxVIP

溃疡性结肠炎中医诊疗指南(2025版)传统智慧守护肠道健康

目录第一章第二章第三章临床特征疾病评估体系中药内服治疗

目录第四章第五章第六章中医适宜技术健康管理预后与癌变监测

临床特征1.

典型临床表现粪便表面附着鲜红血液或暗红色血块，混有黄白色黏液，严重时可见纯血便，出血量与结肠黏膜溃疡深度相关，活动期需警惕贫血。黏液脓血便左下腹阵发性绞痛，排便前加剧，便后减轻，重症者出现持续性全腹痛伴压痛，与肠管痉挛及炎症累及肌层有关。腹痛腹胀直肠受累时表现为排便不尽感，少量粪便即诱发强烈便意，伴肛门坠胀，与直肠敏感性增高及局部水肿相关。里急后重

结肠镜可见黏膜血管纹理消失、充血水肿、糜烂及浅溃疡，病变呈连续性分布，从直肠向近端延伸，严重者可见假息肉形成。内镜下表现隐窝结构扭曲变形，基底浆细胞浸润，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少，慢性期可见腺体萎缩和纤维化。组织病理学CT或MR肠道造影显示肠壁对称性增厚、黏膜分层强化，结肠袋消失，晚期可能出现肠管缩短铅管样改变。影像学特征轻度表现为黏膜充血水肿；中度可见黏膜脆性增加伴接触性出血；重度出现深溃疡、自发性出血及大量脓性渗出。活动度分级内镜与组织学特征

克罗恩病病变呈节段性分布，可累及全消化道，内镜下见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理可见非干酪性肉芽肿。感染性肠炎起病急骤，粪便病原学检测阳性，抗生素治疗有效，内镜表现无慢性炎症特征如隐窝结构改变。缺血性肠炎突发腹痛后血便，多见于肠系膜血管病变患者，病变呈区域性分布，病理可见黏膜坏死及出血性梗死。鉴别诊断要点

疾病评估体系2.

活动度评估方法Mayo评分的核心作用：作为国际公认的评估工具，Mayo评分系统（0-12分）通过排便频率、便血程度、内镜表现及医师总体评估4个维度量化疾病活动度，评分≤2分为临床缓解，≥11分提示重度活动，为治疗方案调整提供客观依据。UC疾病活动指数（UCDAI）的补充价值：结合临床症状（腹泻、腹痛）与实验室指标（CRP、血沉），UCDAI能动态反映病情变化，尤其适用于长期随访患者，辅助判断治疗响应和复发风险。患者报告结局（PROs）的临床意义：通过标准化问卷收集患者主观症状（如里急后重、疲劳感），弥补纯客观指标的局限性，更全面评估疾病对生活质量的影响。

每日腹泻≥6次，大量血便伴发热（38℃）、心动过速（90次/分）、Hb90g/L，血沉30mm/h；内镜可见深溃疡、自发性出血及假膜形成。重度标准每日腹泻≤4次，便血轻微或无，体温与脉搏正常，血红蛋白≥100g/L，血沉20mm/h；内镜见黏膜轻度充血，浅表溃疡局限。轻度标准每日腹泻4-6次，明显黏液血便伴轻度贫血（Hb90-100g/L），低热（37.5-38℃），血沉20-30mm/h；内镜显示广泛糜烂及融合性溃疡。中度标准严重程度分级标准

临床监测指标CRP（10mg/L提示活动性炎症）和血沉（30mm/h预示重度活动）是评估炎症强度的关键指标，需每2-4周复查以监测治疗反应。炎症标志物血红蛋白（100g/L需警惕出血或慢性病贫血）、白蛋白（30g/L提示蛋白丢失性肠病）及铁代谢参数（血清铁、转铁蛋白饱和度）应定期检测。贫血与营养指标

内镜复查频率活动期患者治疗3-6个月后需复查结肠镜评估黏膜愈合情况；缓解期建议每年1次监测异型增生，全结肠炎患者8年后需缩短间隔至6-12个月。影像学辅助评估腹部超声或MRI肠道造影用于排查并发症（如中毒性巨结肠、肠穿孔），尤其适用于无法耐受内镜的重症患者。临床监测指标

活检病理的价值活动期典型表现为隐窝脓肿、中性粒细胞浸润；慢性期需关注隐窝结构畸变（分支、萎缩）及上皮异型增生，后者是癌变预警信号。分子标志物探索粪便钙卫蛋白（250μg/g提示黏膜炎症）和乳铁蛋白可作为无创监测工具，减少内镜复查频率。临床监测指标

中药内服治疗3.

0102个体化诊疗根据患者症状、舌脉象进行精准辨证，区分湿热内蕴、脾虚湿盛、肝郁脾虚等证型，避免千人一方的机械用药模式。动态调整方剂治疗过程中需随证候变化调整组方，如急性期侧重清热化湿，缓解期加强健脾固本，体现观其脉证，知犯何逆，随证治之的辨证精髓。整体调理原则不仅针对肠道局部病变，更注重调节肝脾肾等脏腑功能，通过疏肝解郁、健脾渗湿、温补肾阳等治法恢复机体平衡。药性配伍禁忌注意寒热药物比例，如清热药过量易伤脾胃，温补药过多可能助热生火，需通过君臣佐使配伍实现去性存用。疗程阶段划分急性发作期以控制症状为主，缓解期侧重修复肠黏膜，巩固期注重预防复发，各阶段用药重点不同。030405辨证论治核心

湿热内蕴型首选芍药汤加减，黄芩、黄连清热燥湿，白芍缓急止痛，佐木香、槟榔行气导滞。现代研究证实其能抑制NF-κB炎症通路，降低IL-6、TNF-α等促炎因子。肝郁脾虚型基础方痛泻要方合四君子汤，白术健脾燥湿，白芍柔肝止痛，防风疏