《关于重伤事故范围的意见(试行)》.docxVIP

《关于重伤事故范围的意见(试行)》

为规范重伤事故认定标准，明确事故分级管理依据，切实保障劳动者合法权益，防范事故统计失真，现就重伤事故范围提出如下意见：

一、重伤事故的基本定义与认定原则

重伤事故是指企业职工在生产劳动过程中发生的，符合《企业职工伤亡事故分类标准》（GB6441-1986）中重伤界定条件，导致人体组织器官结构破坏或功能障碍，可能危及生命或造成永久性严重损害的人身伤害事件。其认定需遵循以下原则：

1.医学标准优先原则：以临床医学诊断为基础，结合《人体损伤程度鉴定标准》（司发通〔2013〕146号）中重伤一级、重伤二级的判定标准，重点关注损伤对机体功能的影响程度及预后情况。

2.职业关联性原则：损伤须与工作时间、工作场所、工作原因直接相关，排除非职业性伤害（如职工非因工外出期间的意外损伤）。

3.动态评估原则：对损伤后果存在不确定性的情形（如早期症状不明显但可能发展为严重功能障碍的损伤），应在医疗观察期（一般不超过180日）结束后综合评估，避免过早或过晚定性。

二、重伤事故的具体范围界定

结合我国行业特点及常见职业伤害类型，重伤事故范围涵盖以下情形，但不限于以下类别：

（一）肢体与运动系统损伤

1.肢体缺失或功能丧失：因机械伤害、爆炸、坍塌等导致手或足离断（如一手拇指离断超过指间关节，或一手除拇指外其余三指离断超过近侧指间关节）；双足五趾完全缺失；四肢长骨（如股骨、胫骨、肱骨）粉碎性骨折或开放性骨折伴神经、血管损伤，经治疗后遗留肢体功能障碍（单肢瘫肌力3级以下，或双手部分肌瘫肌力2级以下）。

2.脊柱与脊髓损伤：颈椎或胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤，导致截瘫（肌力3级以下）或排便、排尿功能障碍；马尾神经损伤遗留鞍区感觉障碍及大小便失禁。

（二）头面部与神经系统损伤

1.颅脑损伤：颅内出血（硬膜外、硬膜下或脑内血肿）需手术清除；脑挫裂伤伴神经系统症状（如偏瘫、失语、癫痫持续状态）；颅骨凹陷性骨折深度超过1cm或压迫脑组织导致神经功能缺损。

2.面部与感官损伤：一侧眼球萎缩或盲目4级以上（矫正视力＜0.02）；双侧眼睑重度外翻或闭合不全导致角膜溃疡；耳廓缺损累计达一侧耳廓的50%以上；鼻缺损超过鼻背1/3或鼻尖缺失；口腔损伤致牙齿脱落16枚以上或咀嚼功能严重障碍（如颞下颌关节强直）。

（三）胸部与腹部损伤

1.胸部损伤：肋骨骨折累计6根以上伴气胸、血胸需胸腔闭式引流；肺破裂需手术修补；心脏或大血管损伤（如主动脉、肺动脉破裂）需开胸手术；膈肌破裂伴腹腔脏器疝入胸腔。

2.腹部损伤：肝、脾、胰、肾等实质性器官破裂需手术切除（如肝部分切除、脾切除术）；胃、肠、胆道等空腔脏器破裂需手术修补或部分切除；腹膜后大血肿伴失血性休克（收缩压持续＜90mmHg）。

（四）烧伤与化学损伤

1.热力烧伤：Ⅱ度以上烧伤面积成人超过20%（儿童超过10%），或Ⅲ度烧伤面积超过5%；头面部、会阴部等特殊部位Ⅲ度烧伤面积超过2%。

2.化学烧伤：强酸、强碱等腐蚀性物质导致的深度烧伤（累及皮下组织或肌肉）；吸入性损伤（如化学性肺水肿、喉水肿）需气管切开或机械通气治疗。

（五）中毒与职业病急性发作

1.急性中毒：一氧化碳中毒出现中、重度意识障碍（如昏迷）；急性有机磷农药中毒达到中度以上（胆碱酯酶活性＜50%）；急性苯中毒出现再生障碍性贫血或白血病样表现；急性硫化氢中毒导致呼吸循环衰竭。

2.职业病急性发作：尘肺病合并呼吸衰竭（动脉血氧分压＜60mmHg）；职业性急性高原病（如高原脑水肿、高原肺水肿）需重症监护治疗。

三、特殊情形的认定规则

针对部分损伤后果具有延迟性或隐蔽性的情形，需结合医学观察与动态评估进行认定：

1.延迟性损伤：如闭合性腹部损伤早期无明显症状，但72小时内出现腹腔内出血需手术；颅脑损伤后3周内发生外伤性癫痫（经脑电图证实）。

2.复合伤：同一事故导致多部位、多系统损伤（如骨盆骨折合并尿道损伤、胸部损伤合并四肢骨折），只要其中任一部位损伤符合重伤标准，即整体认定为重伤事故。

3.原有疾病加重：职工原有基础疾病（如高血压、糖尿病）因职业伤害诱发或加重（如外伤后应激性溃疡大出血），若加重后果直接由职业伤害引发且达到重伤标准，应纳入重伤范围；若原有疾病为主要原因，则不认定。

四、认定程序与责任主体

重伤事故认定应严格遵循以下程序，确保结论客观、公正：

1.事故报告：用人单位应在事故发生后24小时内向属地应急管理部门、卫生健康部门及工会组织报告，报告内容需包含受伤职工基本信息、损伤部位及初步诊断结果。

2.现场勘查与证据固定：应急管理部门应在接到报告后48小时内组织现场勘查