缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识.pptxVIP

缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识融合中西医的诊疗新思路

目录第一章第二章第三章糖胖病概述病理机制剖析诊断与评估方法

目录第四章第五章第六章中西医结合诊疗策略生活方式干预案例与患者管理

糖胖病概述1.

定义及危害糖胖病是2型糖尿病与肥胖（尤其是中心性肥胖）共存的代谢性疾病，其核心病理机制为胰岛素抵抗，表现为血糖异常、脂代谢紊乱及内脏脂肪堆积的三重危害。代谢综合征核心表现糖胖病患者心血管疾病风险较单纯糖尿病或肥胖升高2-3倍，主要由于慢性炎症状态、内皮功能障碍及动脉粥样硬化加速导致心肌梗死、中风等事件。心血管风险叠加除心血管疾病外，糖胖病还可引发非酒精性脂肪肝（肝纤维化进展快）、慢性肾病（肾小球高滤过损伤）及视网膜病变（微血管异常增殖）等不可逆器官损害。多系统并发症

全球糖尿病流行率差异显著:巴基斯坦、马绍尔群岛和科威特的糖尿病流行率最高，分别达到31.4%、25.7%和25.6%，而法国、丹麦、西班牙、瑞士和瑞典的流行率最低，仅为2%-4%。中国糖尿病流行率相对较低:中国的糖尿病流行率为10.5%，低于美国的12.6%和印度的14.9%，但绝对患者数量高达1.48亿，位居全球前列。糖尿病流行率呈现上升趋势:预计到2050年，全球糖尿病流行率将从2024年的11.1%上升至13%，患者总数将从5.89亿增至8.53亿，显示糖尿病防控形势严峻。全球与国内现状

病理机制互补西医针对胰岛素抵抗和β细胞功能障碍进行靶向治疗，中医则通过健脾化湿、活血通络改善整体代谢环境，两者协同可突破单一疗法瓶颈。疗效叠加优势中西医结合可使血糖达标率提升25%，减重效果延长维持时间，同时减少西药用量（如胰岛素剂量可降低20-30%）及相关副作用。生活质量改善中药复方在缓解口干、乏力等主观症状方面优势显著，配合行为干预能提高患者治疗依从性，降低心理性摄食等行为问题发生率。中西医结合诊疗意义

病理机制剖析2.

脂质代谢异常游离脂肪酸释放增加，肝脏VLDL合成增多，引发高甘油三酯血症及内脏脂肪沉积。慢性炎症反应脂肪组织分泌促炎因子（如TNF-α、IL-6），加剧胰岛素抵抗和代谢紊乱，形成恶性循环。胰岛素抵抗外周组织对胰岛素敏感性降低，导致葡萄糖摄取减少，血糖升高，同时促进脂肪合成与堆积。西医角度：糖代谢与脂肪堆积

三焦气化失司上焦宣发不利（肺失通调）、中焦转输障碍（脾失健运）、下焦排泄失常（肾失开阖），整体气机紊乱促成代谢综合征。脾虚痰湿证候长期过食肥甘厚味损伤脾气，运化失职则水谷精微停滞为痰湿，表现为腹型肥胖、舌苔白腻，病理本质是胰腺外分泌功能与肠道菌群紊乱。肝郁化火证候情志不畅致肝失疏泄，气郁化火灼伤津液，临床可见口干口苦、急躁易怒，对应西医的交感神经兴奋和皮质醇水平升高。肾虚瘀阻证候久病及肾导致肾阳不足，不能温煦脾阳，水湿停聚成瘀，表现为畏寒肢冷、腰膝酸软，与下丘脑-垂体-靶腺轴功能减退相关。中医角度：病因病机分析

靶点协同干预西药二甲双胍抑制肝糖输出（对应中医清肝泻火），联合黄连素（小檗碱）通过AMPK通路增强胰岛素敏感性（强化健脾化湿）。代谢炎症共治GLP-1受体激动剂调节胰岛功能（补益脾肾），配合黄芪多糖调控TLR4/NF-κB通路抑制慢性低度炎症（清热解毒）。神经-内分泌网络调节针灸刺激足三里（健脾）、关元（温肾）等穴位，通过迷走神经激活和β-内啡肽释放，改善下丘脑能量感知与自主神经平衡。中西医结合机制认识

诊断与评估方法3.

血糖指标检测肥胖相关评估并发症筛查空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病诊断依据。采用BMI（≥28kg/m2）和腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）作为中心性肥胖的判定标准。通过血脂谱、肝功能、肾功能及尿微量白蛋白检测，评估代谢综合征及靶器官损害情况。西医诊断标准

中医辨证分型表现为形体肥胖、倦怠乏力、食欲不振、大便溏薄，舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。治疗以健脾化湿为主，常用方剂如参苓白术散加减。脾虚湿阻型常见于病程较长者，症见肥胖、胸闷、痰多、舌暗或有瘀斑、苔腻，脉滑或涩。治宜化痰祛瘀，方选二陈汤合血府逐瘀汤加减。痰瘀互结型表现为肥胖伴情绪抑郁、胁肋胀痛、腹胀纳差，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治疗需疏肝健脾，常用逍遥散加减。肝郁脾虚型

要点三代谢指标检测通过空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等实验室检查，全面评估糖代谢异常程度。要点一要点二体成分分析采用生物电阻抗法（BIA）或双能X线吸收法（DXA）精确测量体脂率、内脏脂肪面积及肌肉量，明确肥胖类型。中医辨证分型结合舌象、脉象及症状量表（如气虚证、痰湿证评分），建立个体化的中西医结合辨证体系。要点三综合评估技术

中西医结合诊