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《中国心血管病一级预防指南》

心血管病一级预防旨在通过早期干预降低未患心血管病个体的发病风险，核心策略涵盖危险因素综合评估、生活方式优化、代谢异常管理及特殊人群精准干预等关键环节。以下从风险评估、干预措施及长期管理三方面系统阐述核心内容。

一、心血管病风险综合评估

风险评估是一级预防的基础，需结合传统危险因素与新兴指标，采用标准化工具量化风险，为个体化干预提供依据。

（一）传统危险因素识别

1.不可变因素：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁风险显著升高）、男性性别（绝经期前女性风险低于男性）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄：男性55岁，女性65岁）。

2.可变因素：

-血压：收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg即属正常高值，需警惕；高血压（≥140/90mmHg）为独立危险因素。

-血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥3.4mmol/L）是动脉粥样硬化的核心驱动因素；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（男性1.0mmol/L，女性1.3mmol/L）增加风险。

-血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（糖尿病前期），或确诊2型糖尿病（空腹≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）均显著升高风险。

-吸烟：包括主动吸烟与二手烟暴露，吸烟可使心血管病风险升高2-4倍，且呈剂量依赖性。

（二）新兴风险指标补充

1.炎症与氧化应激：高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示慢性炎症状态；脂蛋白(a)[Lp(a)]50mg/dL（约125nmol/L）为独立遗传风险因素。

2.肾功能：估算肾小球滤过率（eGFR）60mL/min/1.73m2或尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g提示肾损伤，与心血管风险呈负相关。

3.睡眠呼吸暂停：多导睡眠监测显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，或合并白天嗜睡、高血压者，需纳入风险评估。

（三）风险量化工具应用

推荐使用“中国心血管病风险预测模型（China-PAR）”评估10年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发病风险。模型纳入年龄、性别、吸烟、收缩压、总胆固醇、HDL-C及是否患有糖尿病等变量，计算10年风险概率。根据评估结果分层管理：

-低危：10年风险5%；

-中危：5%≤风险10%；

-高危：风险≥10%或合并糖尿病且年龄≥50岁或有靶器官损害（如微量白蛋白尿）；

-极高危：合并临床ASCVD（如心肌梗死、缺血性卒中）或糖尿病伴靶器官损害（如eGFR60或UACR≥300）。

二、生活方式干预：一级预防的基石

生活方式干预是所有人群的基础措施，需贯穿全生命周期，重点包括饮食、运动、控烟限酒、体重管理及心理调节。

（一）饮食结构优化

1.限盐控钠：每日钠盐摄入≤5g（相当于酱油15mL），避免加工食品（如腌制品、火腿）等高钠添加。

2.增加膳食纤维：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、蔬菜、水果），推荐燕麦、糙米、豆类、西兰花、苹果等。

3.调整脂肪酸比例：减少饱和脂肪酸（总热量10%）和反式脂肪酸（1%）摄入，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼中的ω-3脂肪酸），目标n-6/n-3比值≤4:1。

4.优质蛋白摄入：优先选择鱼类（每周2-3次，每次150-200g）、禽类（去皮）、豆制品，减少红肉（每日≤50g）及加工肉。

5.控制添加糖：每日添加糖摄入25g（约6茶匙），避免含糖饮料（如果汁饮料、碳酸饮料），可用无糖茶、矿泉水替代。

（二）规律运动处方

1.有氧运动：成人每周至少150分钟中等强度（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%）或75分钟高强度运动（如跳绳、篮球，心率≥（220-年龄）×70%），可分3-5次完成。

2.抗阻训练：每周2-3次，针对大肌群（如深蹲、俯卧撑、哑铃），每次8-12组，组间休息1-2分钟，增强肌肉力量与代谢能力。

3.特殊人群调整：老年人以低强度有氧运动（如太极拳、慢走）为主，避免快速转身或跳跃；慢性病患者（如高血压、糖尿病）需在医生指导下制定运动计划，运动前后监测血压、血糖。

（三）控烟与限酒

1.戒烟策略：吸烟者需明确戒烟目标，可联合使用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）或药物（如伐尼克兰），同时避免二手烟暴露。家庭成员应共同参与，营造无烟环境；医疗单位需常规询问吸烟史，提供简短戒烟干预（5A法：询问、建议、评估、帮助、安排随访）。

2.限酒建议：男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750mL、葡萄酒250mL或高度白酒50mL），女性≤15g（相当于啤酒450