免疫学基础：免疫球蛋白结构课件.pptxVIP

免疫学基础：免疫球蛋白结构课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了十余年的护士，我常被患者问起：“护士，我总爱感冒，是不是免疫力差？免疫力到底是怎么起作用的？”这些问题总让我想起护理专业课程里反复强调的“免疫球蛋白”——它是人体免疫系统的“武器库”里最关键的“弹药”之一。记得刚入临床时，我跟着带教老师护理一位反复肺炎的小患者，当时只知道“免疫球蛋白低”是病因，却讲不清“为什么低就会生病”。直到后来系统学习了免疫球蛋白的结构与功能，才真正理解：原来每一种免疫球蛋白的“模样”（结构），都决定了它“能打什么仗”（功能）。

今天，我想以临床护理视角，结合一个真实病例，和大家聊聊免疫球蛋白的结构——因为只有理解了它“长什么样”“怎么工作”，我们才能更精准地评估患者需求、制定护理策略，甚至用通俗的语言向患者解释“为什么要打丙球”“为什么要避免感染”。

02病例介绍

病例介绍2022年冬天，我在儿科病房收治了一位让我印象深刻的小患者——4岁的乐乐。这孩子从1岁半开始，就反复出现中耳炎、肺炎，平均每2个月就要因“发热、咳嗽”住院一次。家长说：“我们平时特别小心，从不让他去人多的地方，可还是总生病。”入院时，乐乐体温38.9℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音；血常规显示白细胞15×10?/L（中性粒细胞为主），C反应蛋白89mg/L；最关键的是免疫功能检测报告：血清IgG2.1g/L（正常4-12g/L），IgA、IgM均低于检测下限。基因检测提示BTK基因突变——最终确诊为“X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）”。

这个病的核心问题，就是患者体内几乎无法产生成熟的B淋巴细胞，导致免疫球蛋白（尤其是IgG）严重缺乏。而免疫球蛋白是人体对抗病原体的“精密导弹”，没有它，细菌、病毒就像闯入无设防城堡的敌人，肆意破坏。乐乐的病例，让我更直观地感受到：免疫球蛋白的结构与功能，直接关系着患者的生存质量甚至生命安全。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患者，护理评估必须围绕“免疫球蛋白缺乏”这一核心展开，既要关注生理指标，也要关注心理与社会支持。

健康史评估通过与家长沟通，我了解到乐乐是第一胎，孕期无异常，出生时体健；1岁前因母乳喂养，从母体获得的IgG尚能维持免疫力（这是被动免疫的典型表现），但6个月后母传抗体逐渐衰减，自身又无法合成新的免疫球蛋白，于是开始反复感染。家族史中，舅舅幼年时有类似反复感染史，10岁时因败血症去世——这符合XLA的X染色体隐性遗传特征。

身体状况评估乐乐入院时体温38.9℃，呼吸32次/分（正常4岁儿童20-24次/分），鼻翼煽动，精神萎靡；肺部听诊右肺底可闻及固定细湿啰音，提示肺炎；外耳道可见脓性分泌物，触诊耳屏有压痛，符合急性中耳炎；皮肤未见皮疹或出血点，但四肢皮肤温度偏低（感染性休克早期表现？需密切监测）。

辅助检查评估除了前文提到的免疫球蛋白定量（IgG2.1g/L），乐乐的淋巴细胞亚群检测显示CD19?B细胞占比0.3%（正常5%-15%），几乎测不到；胸部CT提示右肺下叶实变；痰培养检出肺炎链球菌——这正是免疫球蛋白缺乏时最易感染的“机会性致病菌”（正常人群中，IgG会识别并中和这些细菌）。

心理社会评估乐乐妈妈全程攥着孩子的手，眼眶发红：“我们是不是没照顾好他？是不是治不好了？”反复询问“打丙球能不能除根”“以后上幼儿园怎么办”。乐乐虽然小，但也能感受到紧张氛围，抗拒输液，哭闹时说“不想扎针”。这提示家庭存在严重的焦虑情绪，且对疾病认知不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合免疫球蛋白结构与功能的知识，我梳理出以下核心护理诊断：

（一）有感染加重的危险与免疫球蛋白缺乏导致体液免疫功能缺陷有关

免疫球蛋白（尤其是IgG）的可变区（VH/VL）能特异性识别病原体抗原，恒定区（CH1-CH3）通过激活补体、调理吞噬等方式清除病原体。乐乐体内IgG极低，无法完成这一过程，因此轻微病原体暴露就可能引发严重感染。

（二）知识缺乏（特定疾病）与家长及患儿对免疫球蛋白缺乏的病因、治疗及防护知识不了解有关

家长不理解“为什么孩子总生病”“打丙球为什么不能停”，甚至担心“总打激素（误将丙球当作激素）有副作用”，这需要系统教育。

（三）焦虑（家长）/恐惧（患儿）与反复住院、疾病预后不确定及治疗操作带来的痛苦

护理诊断有关

乐乐妈妈因孩子反复生病自责，乐乐因多次静脉穿刺害怕医护人员，这些情绪会影响治疗依从性。

（四）潜在并发症：败血症、感染性休克与免疫球蛋白缺乏导致病原体易入血有关

免疫球蛋白的Fc段可与巨噬细胞、NK细胞的Fc受体结合，介导ADCC效应（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用），清