肠梗阻病人护理全流程与临床实践指南.pptxVIP

肠梗阻病人护理全流程与临床实践指南

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目

录

CATALOGUE

02

护理评估与诊断

01

肠梗阻概述

03

非手术治疗护理

04

手术治疗护理

05

健康教育与随访

06

护理质量提升

肠梗阻概述

01

定义与分类

基本定义

肠梗阻是指肠内容物因机械性或功能性障碍无法正常通过肠道，导致腹痛、呕吐等典型症状的急腹症，需及时干预以防肠坏死等严重并发症。

包括肠腔堵塞（如粪石、肿瘤）、肠壁病变（如炎症狭窄）及肠外压迫（如粘连、疝气），其中粘连性肠梗阻占术后病例的60%-70%。

分为麻痹性（常见于腹膜炎）与痉挛性（如铅中毒），前者肠蠕动消失，后者呈阵发性肠管收缩。

机械性分类

动力性分类

机械性病因

绞窄性梗阻时肠系膜血管受压，6小时内即可发生肠壁缺血坏死，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。

血运障碍机制

病理生理链

梗阻→肠管扩张→体液丢失→低血容量休克，同时细菌移位可导致脓毒症，死亡率高达30%。

肠粘连、肠扭转及肠套叠是三大主因，其中肠扭转好发于饱餐后剧烈运动者，易进展为绞窄性梗阻。

病因与发病机制

临床表现与诊断

典型四联征

阵发性腹痛（机械性）、呕吐（高位梗阻早且频繁）、腹胀（低位梗阻显著）及停止排气排便（完全性梗阻）。

危急征象识别

持续剧痛、腹膜刺激征、血性引流液提示绞窄，需紧急手术干预以避免肠穿孔。

鉴别诊断要点

听诊肠鸣音亢进（机械性）或消失（麻痹性），X线立位片见阶梯状液平，CT可明确梗阻部位及病因。

护理评估与诊断

02

生命体征观察

肠梗阻患者早期体温可能正常，但随病情发展可出现低热或高热。需每4小时测量一次，若体温超过38.5℃提示可能存在感染或肠绞窄风险。

体温监测

监测血压、脉搏变化，若出现脉压差缩小、脉搏细速（100次/分）需警惕休克前期表现，应立即报告医生处理。

循环状态评估

腹胀严重者可出现膈肌上抬导致呼吸浅快（24次/分），需注意血氧饱和度变化，必要时给予氧疗支持。

呼吸频率观察

腹部症状评估

腹痛特征分析

机械性梗阻表现为阵发性绞痛伴肠鸣亢进；持续性剧痛伴腹膜刺激征提示绞窄可能。需记录疼痛部位、强度及放射特点。

通过每日腹围测量（脐水平）动态观察，高位梗阻腹胀局限，低位梗阻全腹膨隆。突发腹胀加重需考虑闭袢性梗阻。

使用钟型听诊器在右下腹听诊1分钟，正常3-5次/分。金属音或气过水声提示机械性梗阻，肠鸣消失警惕麻痹性肠梗阻。

腹胀进展评估

肠鸣音听诊

实验室检查分析

血常规解读

白细胞15×10⁹/L伴核左移提示感染，血红蛋白进行性升高反映血液浓缩，需结合出入量评估脱水程度。

电解质紊乱识别

立位腹平片检查前需保持2小时以上禁食，观察到液气平面时应记录其宽度、数量及分布特点。

低钾（3.5mmol/L）可加重肠麻痹，代谢性酸中毒（pH7.35）常见于绞窄性梗阻，需优先纠正。

影像学配合要点

非手术治疗护理

03

胃肠减压护理

鼻腔护理

使用水溶性润滑剂涂抹鼻腔导管接触部位，每8小时更换固定胶布位置，预防鼻翼压疮。观察鼻黏膜有无充血或溃疡，必要时使用抗生素软膏。

导管位置验证

每日通过X线确认导管头端位置，确保其位于十二指肠空肠曲以下。导管移位时需在影像引导下调整，避免盲目操作导致肠黏膜损伤。

减压装置维护

确保胃肠减压装置负压稳定在-20至-30mmHg，每4小时检查管道连接处是否漏气，避免因负压不足影响引流效果。记录引流液性质变化，若出现血性或脓性液体需立即报告。

体液平衡管理

出入量精准记录

设计三维记录系统（静脉输入、胃肠引流、排泄量），使用电子秤测量呕吐物重量，误差控制在±5ml内。每日进行累计平衡分析。

电解质调控策略

每6小时检测血钾、钠、氯水平，针对低钾血症采用微泵控制补钾速度（≤20mmol/h）。代谢性酸中毒时按1/2计算量给予碳酸氢钠纠正。

容量监测方案

建立每小时尿量监测表，维持尿量＞0.5ml/kg/h。采用中心静脉压监测指导补液，平衡晶体与胶体比例（通常3:1），避免容量过负荷引发肺水肿。

疼痛缓解措施

阶梯镇痛方案

根据WHO三阶梯原则，先使用酮咯酸氨丁三醇（30mgq8h）非甾体药物，无效时升级为曲马多（50-100mgq6h），最后选用芬太尼透皮贴剂。

对顽固性疼痛可采用超声引导下腹横肌平面阻滞，注射0.375%罗哌卡因20ml，维持镇痛12-18小时，减少全身用药副作用。

指导患者采用腹式呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），联合经皮电神经刺激（TENS），每日3次，每次20分钟，降低疼痛评分1-2分。

神经阻滞技术

非药物干预

手术治疗护理

04

术前准备要点

1

2

3

4

术前评估

全面评估患者生命体征、实验室检查结果及影像学资料，明确肠梗阻类型和严重程度，确保手术适应症明确，排除手术禁忌症。

术前