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急产护理规范化与应急处理临床实践指南

汇报人：XXX

日期：XX-XX-XX

目录

CONTENTS

急产概述与识别

1

急产应急处理流程

2

产妇并发症预防与处理

3

新生儿急救与护理

4

急产后续管理

5

急产预防与培训

6

急产概述与识别

Part.

01

医学定义

急产指总产程不足3小时的分娩过程，初产妇宫颈扩张速度5cm/h，经产妇10cm/h为诊断标准。其特点是宫缩强度大、间歇期短且进展不可控。

病理特征

急产可能导致未充分扩张的产道对胎儿产生挤压，增加颅内出血风险；同时子宫肌纤维过度收缩易引发产后宫缩乏力性出血。

时间窗口

从规律宫缩到胎儿娩出全程需严密监测，尤其需警惕经产妇产程可能短至1-2小时的特殊性。

急产定义与特点

产妇因素

经产妇、年龄18岁或35岁、既往急产史、骨盆异常或子宫发育畸形者风险增加3-5倍。合并妊娠期高血压或甲亢等疾病时更易诱发。

胎儿因素

低体重儿（2500g）、胎位异常（如枕后位）及多胎妊娠时，急产发生率显著升高。需特别关注早产儿急产情况。

医源性因素

不规范使用缩宫素、前列腺素制剂引产等可人为加速产程。建议高危孕妇禁用欣普贝生等促宫颈成熟药物。

急产的高危因素分析

症状演变

典型表现为突然出现3-4分钟/次的强直性宫缩，伴随强烈排便感。部分产妇可见胎头着冠但无规律宫缩前兆。

鉴别诊断

需与假临产鉴别，真性急产宫缩时宫颈管消失率达100%，阴道检查可见胎头快速下降。胎心监护显示变异减速提示需紧急干预。

预警体征

破水后短时间内出现不能自控的屏气用力行为，或发现阴道大量血性分泌物时，应立即启动急产应急预案。

急产临床表现与识别

急产应急处理流程

Part.

02

现场初步评估与准备

快速确认分娩现场是否远离污染源、尖锐物品及高温区域，优先选择避风、平坦且易于消毒的临时区域，铺设一次性垫单或清洁床单。

环境安全评估

观察宫缩频率（≤3分钟/次）、强度及持续时间，检查宫口扩张程度（≥8cm提示急产），同步评估胎头下降位置与胎膜是否破裂。

产妇状态判断

确保急救包（含无菌产包、止血药物、新生儿复苏设备）3分钟内到位，核对药品效期及器械灭菌状态，双人复核避免遗漏。

物资紧急调配

产妇体位与接生操作

标准化体位管理

协助产妇取改良膀胱截石位，臀部垫高10-15cm，双下肢屈曲外展45°，避免髋关节过度外旋导致软组织损伤。

右手虎口呈C形托住会阴体，左手控制胎头俯屈速度，以0.5cm/秒的节奏协助娩出，同步指导产妇间歇性哈气缓解冲力。

胎儿娩出后立即肌注缩宫素10U，观察胎盘剥离征象（脐带延长、子宫球形隆起），轻压宫底配合可控性牵拉脐带，完整娩出后检查胎盘小叶完整性。

会阴保护技术

胎盘处理规范

新生儿紧急处理措施

气道优先管理

使用吸痰管按口-鼻-口顺序清理呼吸道，负压控制在60-80mmHg，吸引时间单次≤5秒，避免黏膜损伤。

体温维持方案

对无窒息新生儿延迟结扎1-3分钟，结扎位点距脐轮2cm，采用双道结扎法（间距5cm），断端碘伏消毒后无菌纱布加压包扎。

娩出后30秒内完成全身擦干，移除湿敷料后立即用预温毯包裹，头部戴针织帽，维持中性温度环境（32-34℃）。

脐带延迟结扎

产妇并发症预防与处理

Part.

03

03

02

01

产后出血防控策略

产前需评估产妇出血高危因素（如前置胎盘、凝血功能障碍），通过血常规、凝血功能等检查建立个体化预警方案。对高风险产妇提前备血并开放静脉通路。

风险评估

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U，必要时联合舌下含服米索前列醇400μg。对宫缩乏力者持续静滴缩宫素20U+500ml生理盐水，维持6-8小时。

药物干预

采用双手子宫按摩法，一手置于阴道前穹窿向上推压，另一手在腹壁按压宫底。顽固性出血可使用宫腔填纱或Bakri球囊压迫止血。

机械压迫

损伤分级

按WHO标准分为Ⅰ度（仅阴道黏膜损伤）、Ⅱ度（累及肌层未达肛门括约肌）、Ⅲ度（肛门括约肌部分/完全断裂）、Ⅳ度（直肠黏膜破损）。Ⅲ度以上需肛肠科会诊修补。

会阴撕裂伤处理

缝合技术

采用可吸收缝线分层缝合，先对齐直肠黏膜（3-0薇乔线），再8字缝合括约肌断端，最后连续缝合会阴肌层。Ⅰ-Ⅱ度裂伤采用间断缝合阴道黏膜。

术后管理

术后24小时内冰敷减轻肿胀，每日使用1:5000高锰酸钾坐浴。指导产妇做凯格尔运动，3周内避免负重及剧烈运动。

无菌操作

对存在胎膜早破＞18小时、产程延长或Ⅲ度裂伤者，静脉输注头孢呋辛1.5gq8h×3剂。青霉素过敏者可改用克林霉素900mgq8h。

预防性用药

感染监测

产后每日监测体温、恶露性状及子宫压痛情况。出现体温＞38℃、脓性恶露伴臭味时，需行血培养+药敏试验，并根据结果调整抗生素方案。

接产时严格执行手卫生规范，器械需高压灭菌（134℃≥5分钟）。