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国家基层糖尿病防治管理指南（2025）守护健康，科学防治糖尿病

目录第一章第二章第三章糖尿病流行病学与筛查新规高危人群筛查策略基础防治与生活方式干预

目录第四章第五章第六章药物治疗与多维度获益中西医协同治疗进展长期管理与并发症预防

糖尿病流行病学与筛查新规1.

糖尿病年轻化趋势显著:20-24岁男性患病率从1.99%飙升至7.42%，40岁以下群体发病率激增3倍至10.9%，35岁已成为血糖管理关键节点。筛查标准提前印证风险:中美指南均将筛查年龄统一提前至35岁（原45/40岁），反映年轻群体代谢风险窗口期提前的临床共识。肌肉代谢与生活方式双重驱动:35岁后肌肉量每年减少3%-8%（影响80%葡萄糖代谢），叠加久坐、高糖饮食等习惯，胰岛素抵抗风险加速显现。隐性危害长期累积:确诊前5-10年已存在血糖波动，早期干预可逆转代谢异常，但28岁病例空腹血糖达12.6mmol/L（正常6.1）显示年轻群体防控意识薄弱。年轻化趋势与风险激增

第二季度第一季度第四季度第三季度肌肉代谢能力衰减β细胞功能临界点代谢记忆效应警示循证医学支持肌肉承担80%葡萄糖代谢工作，30岁后每十年减少3%-8%肌肉量，直接削弱血糖处理能力，需提前干预窗口期。35岁后胰岛β细胞老化加速，胰岛素分泌效率下降，此时筛查可捕捉早期糖代谢异常，避免不可逆损伤。35岁左右高血糖会造成血管持续性损伤，即使后期控制达标，既往高血糖仍会通过代谢记忆持续危害器官功能。美国糖尿病协会与我国指南基于大规模队列研究，证实35岁筛查可使糖尿病确诊时间平均提前5.2年，并发症风险降低37%。35岁筛查起点调整依据

高危人群早期识别要点BMI≥24kg/m2或男性腰围≥90cm/女性≥85cm者，内脏脂肪堆积直接导致胰岛素敏感性下降，需提前10年启动血糖监测。体脂超标信号一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史人群，存在β细胞功能遗传缺陷风险，应建立终身代谢档案。遗传代谢印记空腹血糖5.6-6.9mmol/L、黑棘皮病或多囊卵巢综合征患者，已出现胰岛素抵抗病理改变，需立即启动生活方式干预。临床前期状态

高危人群筛查策略2.

BMI≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖，需结合腰围测量（男性≥90cm，女性≥85cm）判断中心性肥胖风险。体重指数评估空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白≥5.7%提示糖代谢异常，需进一步行OGTT试验确认糖尿病前期状态。血糖代谢指标甘油三酯≥1.7mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇降低（男1.04mmol/L，女1.30mmol/L）为脂代谢紊乱标志。血脂异常筛查收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg者需联合血糖、血脂评估代谢综合征风险。血压协同监测肥胖与代谢异常标准

运动不足影响每周中等强度运动不足150分钟者，需通过增加有氧运动（如快走、游泳）改善胰岛素敏感性。遗传风险分层直系亲属患2型糖尿病者风险增加2-4倍，建议从30岁起每年筛查空腹血糖及糖化血红蛋白。饮食结构分析长期高升糖指数饮食、过量饮酒或高嘌呤摄入者，需针对性调整膳食结构并监测尿酸水平。家族史与生活方式因素

合并心血管肾病评估动脉粥样硬化筛查颈动脉超声检测斑块形成，结合LDL-C≥3.4mmol/L评估心血管事件风险。肾功能早期损伤尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g为早期肾损伤标志，需每3-6个月复查。眼底病变排查糖尿病视网膜病变筛查需纳入年度检查，尤其针对病程≥5年或血糖控制不佳者。神经电生理检测针对肢体麻木、疼痛症状者，行神经传导速度测定以诊断周围神经病变。

基础防治与生活方式干预3.

饮食控制与营养管理调整饮食结构：每日膳食中蔬菜占比应超过50%，优先选择非淀粉类蔬菜如西蓝花、菠菜。主食以全谷物替代精制米面，如燕麦、糙米等，每餐控制在50-100克。蛋白质来源以鱼类、禽肉、豆制品为主，减少红肉摄入。脂肪选择橄榄油、坚果等不饱和脂肪酸，避免动物油脂。控制总热量：根据体重、活动量计算每日所需热量，肥胖者需减少500-750千卡/日以达到减重目标。使用标准餐具量化食物，避免高糖高脂零食。合并高血压者需同步限制钠盐摄入，每日不超过5克。建议记录饮食日记，定期监测体重变化。分配营养素：碳水化合物供能比建议45-60%，优先选择复合型碳水。蛋白质摄入量0.8-1.2克/公斤体重，肾病者需调整。脂肪占比25-35%，限制反式脂肪酸。增加膳食纤维至每日25-30克，可通过奇亚籽、亚麻籽补充。

推荐快走、跑步、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度运动，可分次进行，每次持续30分钟以上。运动时注意监测血糖，避免低血糖发生。有氧运动每周进行2-3次力量训练，如哑铃、弹力带等，增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性。训练强度应循序渐进，避免过度疲劳。抗阻训练每小时起身活动3-5分钟，