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2025年内科医生临床思维培训试卷及答案

一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.男性，58岁，因“活动后气促3个月”就诊。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP148/92mmHg，颈静脉充盈，双肺底湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最有助于明确病因的实验室指标是

A.NTproBNP

B.肌钙蛋白I

C.血气分析

D.肝功能

E.糖化血红蛋白

答案：A

2.女性，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现发热、咳嗽、痰中带血。胸部CT示双肺弥漫磨玻璃影伴小片实变。下列自身抗体与本次肺部表现关系最密切的是

A.抗Sm

B.抗dsDNA

C.抗磷脂抗体

D.抗Ro/SSA

E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：C

3.男性，45岁，因“黑便2天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。既往长期口服阿司匹林。下列措施对降低再出血风险最直接有效的是

A.静脉质子泵抑制剂持续泵入

B.口服硫糖铝混悬液

C.立即停用阿司匹林并改为氯吡格雷

D.内镜下止血+静脉PPI

E.输血至Hb100g/L

答案：D

4.女性，28岁，妊娠24周，突发心悸、气促。心电图示宽QRS心动过速，频率180次/分，可见房室分离。最合理的处理是

A.口服美托洛尔

B.静脉腺苷6mg快速推注

C.同步直流电复律50J

D.静脉维拉帕米

E.口服地高辛

答案：C

5.男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期。动脉血气：pH7.28，PaCO?78mmHg，PaO?48mmHg。给予文丘里面罩吸氧FiO?0.35后30min复测：pH7.22，PaCO?86mmHg，PaO?62mmHg。下一步最合理的呼吸支持策略是

A.调高FiO?至0.5

B.改用储氧面罩

C.立即气管插管机械通气

D.无创正压通气（NIV）

E.静脉呼吸兴奋剂

答案：D

6.女性，38岁，反复低热、盗汗、体重下降3个月。颈部及锁骨上淋巴结肿大，最大2.5cm×1.5cm。淋巴结活检示：CD20?、CD30?、CD15?，背景大量中性粒细胞。最可能的病理诊断是

A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

B.经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）

C.弥漫大B细胞淋巴瘤

D.间变性大细胞淋巴瘤

E.Castleman病

答案：B

7.男性，50岁，2型糖尿病15年，血肌酐186μmol/L，eGFR32mL·min?1·1.73m?2。尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量即可继续使用且心血管获益证据最强的是

A.格列美脲

B.利拉鲁肽

C.达格列净

D.西格列汀

E.胰岛素

答案：B

8.男性，72岁，突发右侧肢体无力伴失语，症状持续90min。头颅CT未见出血，ASPECTS评分9分。下列哪项不是静脉溶栓禁忌

A.发病前3个月有颅内出血史

B.收缩压185mmHg

C.血糖2.8mmol/L

D.血小板98×10?/L

E.口服华法林，INR1.3

答案：E

9.女性，26岁，车祸外伤后12h出现呼吸困难。查体：颈静脉怒张，奇脉，心音低钝。最有助于确诊的床旁检查是

A.胸部CT肺动脉造影

B.经胸超声心动图

C.心电图

D.动脉血气

E.中心静脉压测定

答案：B

10.男性，55岁，肝硬化失代偿期，大量腹水。腹腔穿刺示：白细胞850×10?/L，中性粒细胞占85%，腹水总蛋白18g/L，血清腹水白蛋白梯度22g/L。下列治疗首选

A.头孢曲松静脉2g/d

B.白蛋白静脉1.5g/kg

C.呋塞米+螺内酯口服

D.替加环素

E.腹腔引流管持续引流

答案：A

11.女性，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。下列实验室检查最可能出现异常的是

A.抗核抗体

B.抗中性粒细胞胞浆抗体

C.抗β2糖蛋白I抗体

D.补体C3、C4下降

E.血清IgG4升高

答案：B

12.男性，60岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考值1.6–6.9）。下列检查对鉴别诊断价值最大的是

A.24h尿钙

B.25OH维生素D

C.1,25(OH)?维生素D

D.骨密度

E.颈部超声

答案：A

13.女性，35岁，Graves病，