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支气管镜的并发症及处理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者行支气管镜检查时突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，血氧饱和度（SpO?）迅速下降至82%，最可能的并发症是以下哪项？

A.喉痉挛

B.大咯血

C.气胸

D.心律失常

答案：A

解析：喉痉挛多因麻醉不充分、操作刺激喉部引起，表现为剧烈咳嗽、吸气性呼吸困难、SpO?下降；大咯血以鲜血涌出为特征；气胸多有胸痛、呼吸音减弱；心律失常以心电监护异常为主。

2.支气管镜检查中出现少量出血（50ml以内），首选的局部止血措施是？

A.静脉输注垂体后叶素

B.冰盐水（4℃）灌注

C.局部喷洒1:10000肾上腺素

D.球囊压迫止血

答案：C

解析：少量出血时，局部喷洒肾上腺素（收缩血管）是最直接有效的措施；冰盐水灌注适用于出血范围广但量不大时；垂体后叶素为全身用药，起效较慢；球囊压迫多用于较大血管出血或内镜下可见明确出血点时。

3.经支气管肺活检（TBLB）后患者出现胸痛、呼吸急促，听诊患侧呼吸音消失，胸部X线示肺压缩25%，应首选以下哪项处理？

A.立即胸腔穿刺抽气

B.高流量吸氧观察

C.静脉注射糖皮质激素

D.紧急剖胸手术

答案：A

解析：气胸肺压缩＞20%或有症状时需干预，胸腔穿刺抽气是首选；肺压缩＜20%且无症状可观察；激素无直接治疗作用；剖胸手术仅用于持续漏气或张力性气胸。

4.支气管镜检查中患者出现窦性心动过速（130次/分），无胸痛及血压下降，最可能的诱因是？

A.低氧血症

B.迷走神经反射

C.麻醉药物过敏

D.心包填塞

答案：A

解析：低氧是检查中最常见的心律失常诱因（尤其COPD患者）；迷走反射多表现为心动过缓；过敏常伴皮疹、血压下降；心包填塞罕见，多有颈静脉怒张等。

5.以下哪项不属于支气管镜检查后感染的高危因素？

A.糖尿病控制不佳

B.检查前未预防性使用抗生素

C.操作时间＞30分钟

D.患者合并支气管扩张

答案：B

解析：目前指南不推荐常规预防性使用抗生素（除非免疫缺陷等特殊人群）；糖尿病、长时间操作（增加暴露）、支气管扩张（原有感染灶）均为感染高危因素。

6.患者行支气管镜下冷冻治疗后，出现咯血量约200ml，伴头晕、血压90/60mmHg，此时首要处理是？

A.紧急气管插管

B.静脉输注止血敏（酚磺乙胺）

C.保持患者患侧卧位

D.急诊外科手术

答案：C

解析：大咯血（＞100ml/次或＞500ml/24h）时，保持患侧卧位可防止血液流入健侧肺，避免窒息；气管插管需评估气道是否阻塞；止血敏为辅助用药；外科手术为最后选择。

7.支气管镜检查中使用利多卡因表面麻醉，患者出现口舌麻木、耳鸣、心悸，最可能的原因是？

A.过敏反应

B.药物中毒

C.低氧血症

D.焦虑反应

答案：B

解析：利多卡因中毒剂量（＞8mg/kg）可出现神经毒性（口舌麻木、耳鸣）和心血管症状（心悸）；过敏多表现为皮疹、喉头水肿；低氧以SpO?下降为主；焦虑多为过度通气。

8.支气管镜检查后患者出现发热（38.5℃）、咳嗽加重，痰培养示铜绿假单胞菌，最可能的感染途径是？

A.患者自身上呼吸道定植菌下移

B.内镜消毒不彻底

C.操作中误吸胃内容物

D.检查室空气传播

答案：A

解析：多数术后感染为内源性（口咽/上呼吸道定植菌随操作进入下呼吸道）；内镜消毒不彻底（现规范要求高水平消毒）已较少见；误吸多表现为吸入性肺炎（混合菌）；空气传播罕见。

9.支气管镜引导下气管插管时，患者突然出现血压下降（80/50mmHg）、心率45次/分，最可能的机制是？

A.低血容量性休克

B.迷走神经反射

C.心源性休克

D.过敏性休克

答案：B

解析：咽喉部或气管刺激可诱发迷走神经反射，导致心率减慢、血压下降；低血容量多有出血史；心源性休克多有基础心脏病；过敏多有皮疹、支气管痉挛。

10.以下哪项是支气管镜检查中空气栓塞的典型表现？

A.突发胸痛、咯血、D-二聚体升高

B.呼气末二氧化碳（EtCO?）骤降、心前区“水轮样”杂音

C.进行性呼吸困难、双肺湿啰音

D.意识丧失、双侧瞳孔散大

答案：B

解析：空气栓塞时，空气进入血管可导致EtCO?下降（气体交换障碍），心前区闻及“水轮样”杂音（气泡通过心脏）；胸痛、咯血为肺栓塞表现；双肺湿啰音为肺水肿；意识丧失为严重缺氧或循环衰竭。

11.患者支气管镜检查后3天出现高热（