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急性气管一支气管炎临床诊疗指南

一、概述

急性气管支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要累及气管和支气管黏膜，通常由生物性或非生物性因素引起。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，起病较急，常先有上呼吸道感染症状。一般病情较轻，病程较短，预后良好，但少数患者可迁延不愈，甚至发展为慢性支气管炎，尤其是年老体弱者或有基础疾病者。在冬春季节或气温骤变时容易发病，可散发，也可流行。

二、病因和发病机制

1.感染因素

病毒感染：是最常见的病因，如腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒等。病毒感染可以损伤气道黏膜，使气道防御功能下降，为细菌感染创造条件。

细菌感染：在病毒感染的基础上继发，较常见的病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。细菌感染可加重气道炎症，导致病情进一步发展。

支原体和衣原体感染：近年来，支原体和衣原体感染引起的急性气管支气管炎逐渐受到重视，尤其是在儿童和青少年中较为常见，潜伏期较长，临床症状相对较轻，但病程迁延。

2.理化因素

刺激性气体：吸入冷空气、粉尘、刺激性烟雾（如香烟烟雾、化学工业废气等），可刺激气管支气管黏膜，引起局部炎症反应，损伤纤毛和上皮细胞，导致黏液分泌增加，从而引发咳嗽、咳痰等症状。

过敏反应：吸入变应原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，或对细菌蛋白质过敏，均可引起气管和支气管的过敏炎症反应，导致气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、分泌物增多，出现咳嗽、气喘等症状。常见于有过敏体质的人群。

三、临床表现

1.症状

前驱症状：起病初期常表现为上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等，全身症状较为轻微，可伴有低热、乏力、头痛及全身酸痛等，一般35天可消退。

咳嗽、咳痰：咳嗽是主要症状，开始为干咳，12天后可咳出少量黏痰，随后痰量逐渐增多，痰液可由黏液性转为黏液脓性，偶可痰中带血。咳嗽可持续23周，如迁延不愈，可演变成慢性咳嗽。

喘息或气促：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多发生在咳嗽、咳痰较剧烈时，可伴有气促，听诊可闻及哮鸣音。喘息症状一般在感染控制后逐渐缓解。

2.体征

早期可无明显体征，或仅听诊时呼吸音粗糙。

随着病情发展，可在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。发生支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。

四、实验室和辅助检查

1.血液检查

患者血常规中白细胞计数和分类可正常，当伴有细菌感染时，白细胞总数可升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标在细菌感染时可升高，有助于判断感染的类型。

2.痰液检查

痰涂片或培养可发现致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，对明确病因、指导抗生素的选择有重要意义。但痰液培养结果受多种因素影响，如标本采集方法、送检时间等，需规范操作。

3.胸部影像学检查

胸部X线检查：大多数患者胸部X线表现正常，或仅有肺纹理增粗、紊乱，提示支气管炎症。胸部X线检查对于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等有重要价值。

胸部CT检查：一般不作为常规检查项目，但对于临床表现不典型、诊断不明确或怀疑有肺部其他病变的患者，可进行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部结构和病变情况。

五、诊断和鉴别诊断

1.诊断标准

根据病史、症状（咳嗽、咳痰，可伴有发热、喘息等）、体征（呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音）及实验室和辅助检查结果，一般可以做出诊断。但需要排除其他可能引起咳嗽、咳痰的疾病。

2.鉴别诊断

流行性感冒：起病急骤，全身症状明显，如高热、头痛、乏力、全身酸痛等，呼吸道局部症状相对较轻。病毒核酸检测和血清学检查可明确诊断。

肺炎：咳嗽、咳痰症状较重，可伴有高热、胸痛、呼吸困难等，肺部可闻及固定的湿啰音。胸部X线或CT检查可见肺部炎症浸润影，有助于与急性气管支气管炎相鉴别。

咳嗽变异性哮喘：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽明显，常因吸入冷空气、刺激性气味或运动等诱发，支气管激发试验或舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效。

支气管扩张：常有反复咳嗽、咳痰，咳大量脓性痰，部分患者伴有咯血，肺部可闻及固定的湿啰音。胸部高分辨率CT检查可见支气管扩张的特征性表现，如囊状或柱状扩张。

肺结核：可出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，痰液中可找到结核分枝杆菌，胸部X线或CT检查可见肺部结核病灶，有助于诊断。

六、治疗

1.一般治疗

休息：患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

多饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水量应在15002000ml，稀释痰液，促进痰液排出。

饮食调整：给予清淡、易消化、富含营养的饮食