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肾上腺皮质功能减退症的护理常规

一、引言

肾上腺皮质功能减退症是由多种原因引起的肾上腺皮质激素分泌不足所致的一组临床综合征，可分为原发性和继发性。原发性肾上腺皮质功能减退症又称艾迪生病，是由于自身免疫、感染、肿瘤等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，导致肾上腺皮质激素分泌不足；继发性肾上腺皮质功能减退症主要因下丘脑垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足所致。该疾病临床表现多样，病情复杂，需要全面、细致的护理来提高患者的生活质量和治疗效果。以下将从多个方面详细阐述肾上腺皮质功能减退症的护理常规。

二、术前护理（针对有手术指征的患者）

（一）心理护理

患者由于对疾病和手术的不了解，往往会产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应主动与患者沟通，向其介绍肾上腺皮质功能减退症的病因、治疗方法以及手术的必要性和安全性。通过成功病例的分享，增强患者战胜疾病的信心。同时，耐心解答患者的疑问，让患者以积极的心态配合手术。

（二）病情观察

1.生命体征监测

密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。由于肾上腺皮质激素分泌不足，患者可能出现低血压、低血糖等情况，需特别关注血压和血糖的变化。定时测量血压，若患者出现头晕、乏力等低血压症状，应让患者卧床休息，采取头低脚高位，以增加脑部供血。

2.症状观察

观察患者有无乏力、食欲减退、恶心、呕吐、皮肤色素沉着等症状。了解症状的严重程度和变化情况，为医生调整治疗方案提供依据。例如，若患者恶心、呕吐症状加重，可能提示病情恶化，需及时通知医生。

（三）饮食护理

1.高热量、高蛋白、高维生素饮食

给予患者高热量、高蛋白、高维生素的食物，以补充身体消耗，增强机体抵抗力。鼓励患者多吃瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

2.增加钠盐摄入

由于肾上腺皮质功能减退患者肾脏保钠能力下降，容易出现低钠血症。因此，应适当增加钠盐的摄入，每日食盐摄入量可在810g左右。但对于合并高血压、水肿等情况的患者，应根据具体情况调整钠盐摄入量。

（四）药物护理

1.糖皮质激素替代治疗

遵医嘱按时给予患者糖皮质激素替代治疗，常用药物有氢化可的松、泼尼松等。告知患者糖皮质激素的作用、用法、剂量及注意事项，强调按时服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。同时，观察药物的不良反应，如满月脸、水牛背、高血压、糖尿病等。

2.其他药物

对于有感染等并发症的患者，遵医嘱给予抗生素等药物治疗。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无过敏反应、肝肾功能损害等。

（五）术前准备

1.完善各项检查

协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线等检查，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

2.皮肤准备

根据手术部位，做好皮肤准备。如为肾上腺手术，需清洁腹部、会阴部皮肤，剃除毛发，防止术后感染。

3.肠道准备

术前12天给予患者少渣饮食，术前一晚进行灌肠，以清洁肠道，减少术中污染的机会。

三、术后护理

（一）生命体征监测

1.持续心电监护

术后将患者安置在监护室，持续心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化。每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。

2.血压监测

由于手术创伤和肾上腺皮质激素水平的变化，患者可能出现血压波动。若血压过低，应及时通知医生，遵医嘱给予补液、升压等治疗；若血压过高，需遵医嘱给予降压药物治疗，并观察药物疗效。

（二）伤口护理

1.观察伤口情况

密切观察手术伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，应及时更换。

2.引流管护理

若患者留置有引流管，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、量和性质，若引流液为鲜红色且量较多，可能提示伤口有活动性出血，需及时通知医生处理。

（三）饮食护理

1.禁食与胃肠减压

术后患者需禁食，待胃肠功能恢复后，可拔除胃肠减压管。一般在术后2448小时，患者出现肛门排气后，可开始少量饮水。

2.逐步恢复饮食

如饮水后无不适，可逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食仍以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

（四）药物护理

1.糖皮质激素调整

术后根据患者的病情和肾上腺皮质功能情况，调整糖皮质激素的剂量。一般在术后初期，糖皮质激素剂量会适当增加，以满足身体应激的需要。随着患者病情的恢复，逐渐减少剂量至维持量。

2.其他药物

继续遵医嘱给予患者抗感染、止痛等药物治疗。注意观察药物的不良反应，及时处理。

（五）并发症的观察与护理

1.肾上腺危象

肾上腺危象是肾上腺皮质功能减退症患者术后最严重的并发症之一，主要表现为高热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、低血压、低血糖、意识障碍等。护理人员应密切观察患者的病情变化，若出现上述症状，应立即通