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2026年门诊护理质量与护理安全管理的工作计划(安全工作计划范文)

2026年门诊护理工作将以“强基础、控风险、提质量、优服务”为总体目标，聚焦门诊护理服务的高流动性、多环节衔接、患者需求多样性特点，以护理质量核心指标为导向，以患者安全为底线，通过完善制度体系、强化风险防控、优化服务流程、提升人员能力、培育安全文化等多维度举措，构建“预防-控制-改进”闭环管理模式，切实保障门诊护理服务的安全性、规范性和有效性。

一、深化护理质量控制体系建设，夯实基础管理

（一）优化质量标准与评价机制。结合《门诊护理工作规范》《医疗质量安全核心制度》及2025年质量改进反馈问题，修订《门诊护理质量评价标准（2026版）》，将标准细化为基础护理（30%）、专科护理（25%）、感染防控（20%）、患者安全（15%）、服务规范（10%）五大模块，新增“多学科协作护理”“特殊人群（老年、儿童、行动不便者）照护”等专项指标。建立“三级质控”体系：一级质控由各诊室/治疗区责任护士每日自查，重点关注操作规范、环境安全、物品管理；二级质控由门诊护理组长每周全覆盖检查，结合电子系统抽取20%护理记录进行追溯；三级质控由门诊护士长及科护士长每月联合检查，针对上月问题整改情况“回头看”，并通过PDCA循环分析质量薄弱点。2026年目标：护理质量综合达标率≥98%，单项指标缺陷率≤0.5%。

（二）强化护理文书规范化管理。针对门诊护理记录易出现的“信息不全、时间滞后、签名漏项”等问题，推行“电子文书模板+关键节点提醒”双轨制。优化电子护理系统功能，在分诊、评估、处置、宣教等环节设置必填项提示（如跌倒风险评估结果、过敏史确认、检查前准备事项）；建立“文书质量月度通报”制度，对连续2次出现缺陷的护士进行专项培训，培训后考核未通过者暂停独立书写资格，由高年资护士带教直至达标。2026年重点规范“急诊留观护理记录”“注射/输液护理记录”“创伤处理记录”三类文书，要求记录完整率、准确率均达100%。

（三）严格药品与设备管理。门诊药房、治疗室、注射室实行“双人双锁”管理，药品分类存放（内服、外用、高危药品分区标识），每月盘点时增加“近效期药品预警”环节（距失效期≤3个月的药品标注红色提示），杜绝过期药品使用。急救设备（除颤仪、吸痰器、氧气装置）实行“一设备一档案”，责任护士每日检查性能并记录，护士长每周抽查30%设备，科护士长每月全覆盖检查，确保设备完好率100%。针对2025年“胰岛素笔误拿”事件，2026年将在注射室推行“药品核对三步法”：取药时核对姓名、药名、剂量（双人核对）→注射前再次核对患者腕带信息→注射后留存空安瓿/药盒30分钟备查，降低用药错误风险。

二、构建护理安全风险防控网络，守牢安全底线

（一）动态识别与干预高风险环节。通过2025年不良事件统计分析（跌倒/坠床占35%、用药错误占28%、检查漏项占17%、穿刺并发症占15%、沟通纠纷占5%），2026年将重点防控前四类风险。针对跌倒/坠床，在候诊区、检查室、治疗室设置“防滑地垫+扶手+警示标识”，对65岁以上、使用镇静类药物、行动不便患者实施“红黄绿”三级风险标识（红色：专人陪同，黄色：家属陪伴，绿色：自我注意），责任护士每30分钟巡视高风险区域并记录。针对用药错误，在电子系统中设置“过敏史自动拦截”“儿童用药剂量自动计算”功能，注射/输液时推行“双扫描双核对”（扫描患者腕带+药品条码，同时人工核对姓名、药名、剂量）。

（二）完善不良事件报告与分析机制。落实“非惩罚性报告”制度，鼓励护士主动上报潜在风险（如发现药品标签模糊、设备异常声响等），每月汇总后通过根本原因分析（RCA）确定改进措施。2026年将建立“安全案例库”，每季度选取典型案例（如“老年患者候诊时低血糖昏迷”“儿童误触治疗室锐器”）进行情景模拟演练，要求全员参与讨论并制定预防策略。同时，将不良事件分析结果纳入科室质量考核（占比20%），对连续3个月零报告的科室进行现场核查，避免“瞒报漏报”。

（三）加强感染防控全流程管理。严格执行《医疗机构门诊感染预防与控制指南》，重点强化手卫生、环境消毒、医疗废物管理。在各诊室、治疗区配备非接触式手消液（每2小时补充），每月通过“手卫生依从性监测系统”统计护士手消次数（目标：操作前后手卫生执行率≥95%）。环境消毒方面，候诊椅、检查床、门把手等高频接触表面采用“一用一消毒”（含氯消毒液擦拭），每日诊疗结束后进行紫外线消毒（30分钟/次）并记录。医疗废物分类存放（感染性、病理性、损伤性），交接时实行“双签字双称重”，杜绝混装混运。2026年目标：门诊环境微生物监测合格率100%，医务人员职业暴露发生率≤0.1‰。

三、推进护理服务流程优化，提升患者就医体验

（一）优化分