儿童常见泌尿系统疾病防治指南.docxVIP

儿童常见泌尿系统疾病防治指南

儿童泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及相关血管、神经组成，承担着排泄代谢废物、调节水盐平衡、维持内环境稳定等重要功能。由于儿童生理特点（如尿道短、免疫功能不完善）、先天发育差异及卫生习惯等因素，部分泌尿系统疾病较为常见。以下从具体疾病出发，结合临床特点、家庭护理及预防要点展开说明，帮助家长科学认识并应对常见问题。

一、尿路感染：儿童最易忽视的“小炎症”

尿路感染是儿童泌尿系统的高发病，尤其多见于2岁以下婴幼儿及学龄期女童（女童尿道短直，长度仅1-2cm，细菌易逆行感染）。男童感染多与包茎、包皮过长导致的局部卫生不良相关，新生儿及婴儿期男童因免疫功能薄弱也可能发病。

典型表现因年龄差异显著：

-婴幼儿（＜2岁）：常缺乏“尿频、尿急、尿痛”等典型尿路刺激征，多表现为不明原因发热（体温可达38-40℃）、拒奶、呕吐、腹泻、哭闹不安或嗜睡；部分患儿可见尿液浑浊、有臭味，尿布疹反复不愈。

-学龄期儿童（≥3岁）：可明确表述排尿时尿道灼痛、下腹坠胀，尿频（每日排尿＞10次）、尿急（难以控制排尿），严重者出现肉眼血尿（尿液呈洗肉水样）。

诊断关键在于规范留取尿液标本：

家长需配合医护人员正确留尿，避免污染。婴幼儿可用无菌尿袋粘贴于会阴部接尿（需提前清洁外阴，男童翻转包皮清洗）；能自主排尿的儿童需清洁外阴后留取中段尿（即排尿过程中弃去初始和末尾部分，取中间段尿液）。实验室检查中，尿常规显示白细胞≥5个/高倍视野、尿培养细菌计数≥10?CFU/ml可确诊。

家庭护理与预防：

1.急性期护理：鼓励患儿多饮水（每日饮水量较平时增加30%-50%），通过多排尿冲刷尿道；保持会阴部清洁，婴儿每次排便后用温水从前向后擦拭（避免粪便污染尿道口），女童清洗时分开大阴唇，男童轻翻包皮清除污垢（不可强行上翻导致损伤）；遵医嘱足疗程使用抗生素（通常7-14天），不可因症状缓解自行停药，以免转为慢性或反复感染。

2.长期预防：穿宽松棉质内裤（避免化纤材质不透气），每日更换；女童不穿开裆裤，减少外阴直接接触外界污染物；养成定时排尿习惯（每2-3小时排尿1次），避免憋尿（尿液滞留易滋生细菌）；男童若存在包茎且反复感染，需在医生评估后考虑包皮环切术。

二、急性肾小球肾炎：感染后“肾脏的应激反应”

急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）多发生于A组β溶血性链球菌感染后（如扁桃体炎、脓疱疮、猩红热），是儿童时期常见的免疫相关性肾小球疾病，好发于5-14岁儿童，男童多于女童。

核心表现为“血尿、水肿、高血压”三联征：

-血尿：90%以上患儿出现，多为肉眼血尿（尿液呈浓茶色或洗肉水样），持续1-2周后转为镜下血尿（需显微镜观察），可持续数月。

-水肿：始于眼睑（晨起明显），逐渐波及全身，按压皮肤可出现凹陷（非凹陷性水肿需警惕其他肾病），同时伴尿量减少（每日尿量＜400ml）。

-高血压：约70%患儿出现，表现为头痛、头晕，严重者出现呕吐、视力模糊，甚至抽搐（高血压脑病）。

诊断需结合病史与检查：

患儿病前1-3周多有链球菌感染史（如咽痛、皮肤脓疱），尿常规显示红细胞增多、蛋白阳性；血生化可见补体C3下降（起病6-8周恢复）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高（提示近期链球菌感染）。

家庭照护重点：

1.休息与活动管理：急性期（起病2周内）需严格卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可逐步下床活动（如室内散步）；3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），以防病情反复。

2.饮食调控：水肿、高血压期间需限盐（每日盐摄入＜2g，相当于1牙膏盖），严重水肿者短期无盐饮食；肾功能不全时限制蛋白质摄入（每日0.5g/kg，以牛奶、鸡蛋等优质蛋白为主）；鼓励多吃新鲜蔬菜（如冬瓜、萝卜），补充维生素。

3.并发症观察：若患儿出现呼吸急促、不能平卧（提示心力衰竭），或抽搐、意识不清（提示高血压脑病），需立即就医。

预防关键是及时治疗链球菌感染：

儿童出现咽痛、皮肤脓疱等症状时，需尽早就诊，规范使用青霉素类抗生素（疗程10-14天），避免感染未控制引发肾炎。

三、肾病综合征：以“高度水肿”为标志的慢性病

肾病综合征是一组以“大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿”为特征的临床综合征，分为原发性（占90%，与免疫异常相关）、继发性（由过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病引起）和先天性（罕见，多与遗传相关）。好发于2-8岁儿童，男童发病率约为女童的2倍。

典型表现：

-水肿：最突出症状，始于眼睑、面部，逐渐发展为全身水肿（包括阴囊、腹壁水肿），严重者出现胸水、腹水（表现为呼吸急促、腹胀）。

-尿液改变：尿中泡沫增多（因蛋白含