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改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)

改良Ashworth痉挛评定量表（ModifiedAshworthSpasmAssessmentScale,MAS）

一、评定总则

本量表以量化评估中枢神经系统损伤后骨骼肌痉挛程度为核心目标，适用于脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等疾病导致的痉挛状态评定。通过综合分析被动运动中阻力特征、动态速度依赖性、关节活动度受限程度及功能影响，弥补传统Ashworth量表分级粗略、主观性强的不足，为临床康复方案制定、疗效评价及预后判断提供更精准的参考依据。

适用人群：年龄≥18周岁（儿童需结合年龄特异性标准调整），存在明确中枢神经损伤病史（病程≥2周，生命体征稳定），且主诉或表现出肢体僵硬、运动受限、姿势异常等痉挛相关症状者。

禁忌人群：关节急性炎症期（如类风湿关节炎活动期）、骨折未愈合或内固定不稳定、严重骨质疏松（骨密度T值≤-2.5）、皮肤破损或伤口未愈合（评估关节需直接接触皮肤时）、意识障碍或无法配合指令（如昏迷、严重认知障碍）。

二、评定维度与分级标准

改良量表采用“五维度评估体系”，包括被动运动阻力特征（核心维度）、速度依赖性动态阻力（补充维度）、关节活动度受限程度（结构维度）、伴随症状（功能维度）及日常生活影响（结局维度）。各维度独立评分（0-5分），最终总分为各维度得分加权求和（权重系数：被动阻力0.4、速度依赖性0.2、活动度0.2、伴随症状0.1、生活影响0.1）。

维度1：被动运动阻力特征（0-5分）

通过匀速（1°/秒）被动全范围运动时感知的阻力强度及变化模式评估，具体分级如下：

-0分（无痉挛）：全关节活动范围内无阻力感，肌肉完全松弛，被动运动流畅无卡顿；触及肌肉时无紧张性增高表现（如肌腹柔软，无条索状硬结）。

-1分（极轻微痉挛）：仅在关节活动终末10%范围内（如肘关节伸展终末10°）出现轻微阻力，阻力性质为“软性抵抗”（类似拉伸正常肌肉的弹性阻力），无突然卡住感；去除外力后关节可自主保持在终末位，无回弹。

-2分（轻度痉挛）：阻力出现在关节活动中后段（20%-50%范围），表现为“初始顿卡+持续低阻力”模式：被动运动至某一角度（如膝关节屈曲30°）时突然出现短暂卡住（1秒），随后阻力轻度增高但可继续完成全范围运动；肌肉触诊可及轻度紧张（肌腹张力高于对侧，但无明显硬结）。

-3分（中度痉挛）：阻力贯穿关节活动中段（30%-70%范围），呈“持续性中阻力”模式：被动运动全程需施加明显外力（约为对侧正常关节的1.5-2倍），阻力无明显顿卡但持续存在；关节活动范围受限≤20%（如正常肘关节可伸展至0°，痉挛侧仅能伸展至-10°）；肌肉触诊可及条索状硬结（直径≤1cm）。

-4分（重度痉挛）：阻力集中于关节活动前段（10%-40%范围），表现为“突发高阻力+部分突破”模式：被动运动初始即出现剧烈阻力（需施加正常关节2-3倍外力），突破后阻力骤降但仍高于正常；关节活动范围受限20%-50%（如踝关节背屈正常可达20°，痉挛侧仅5°）；肌肉触诊硬结明显（直径1-2cm），局部皮肤温度轻度升高（较对侧高0.5-1℃）。

-5分（极重度痉挛）：全关节活动范围（90%）均存在无法突破的刚性阻力，被动运动仅能完成10%范围（如髋关节仅能外展5°）；肌肉触诊呈“板状硬”（硬度接近骨骼），局部皮肤温度显著升高（较对侧高≥2℃），可见肌束震颤或自发性阵挛（≥3次/分钟）。

维度2：速度依赖性动态阻力（0-5分）

通过不同运动速度（慢速：1°/秒；中速：5°/秒；快速：10°/秒）下阻力变化的量化对比评估，反映痉挛的“速度依赖性”特征（典型痉挛表现为速度越快，阻力越高）。

-0分：不同速度下阻力无差异（阻力值波动≤5%），符合“非痉挛性僵硬”（如关节源性或肌源性挛缩）。

-1分：仅快速运动时阻力轻度增高（较慢速高10%-20%），中速与慢速无差异。

-2分：中速运动阻力较慢速高20%-30%，快速运动较慢速高30%-40%，呈“线性递增”模式。

-3分：中速运动阻力较慢速高40%-50%，快速运动较慢速高50%-70%，呈“加速递增”模式（速度每增加1°/秒，阻力增幅5%）。

-4分：中速运动阻力较慢速高70%-100%，快速运动阻力显著增高（100%），突破阻力时可闻及“弹响”（肌腱滑动声）。

-5分：快速运动时阻力呈“爆发性增高”（较慢速200%），无法完成全范围运动，患者因疼痛主动抵抗（如回缩肢体）。

维度3：关节活动度受限程度（0-5分）

通过量角器测量患侧与健侧（或正常参考值）的关节活动度差值（ROM差值=健侧/正常值-患侧值）评估结构受限程