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胶质瘤诊疗课件演讲人2025-12-17

医学导论：胶质瘤诊疗课件

01胶质瘤诊疗课件ONE

02前言ONE

前言作为在神经外科病房工作了12年的护理组长，我对胶质瘤的“复杂”与“沉重”有着最直接的体会。每天清晨查房时，总能看到患者家属攥着MRI片子反复询问：“医生，这胶质瘤到底能不能治好？”而患者本人要么因头痛蜷缩在病床上，要么因肢体乏力望着窗外发呆——这种源于颅内的恶性肿瘤，不仅侵蚀着脑组织，更撕裂着一个个家庭的希望。

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，占颅内肿瘤的40%-50%。根据WHO分级，从I级（良性）到IV级（胶质母细胞瘤，GBM），恶性程度逐级攀升，其中IV级患者的中位生存期仅14-16个月。更棘手的是，胶质瘤呈浸润性生长，与正常脑组织界限模糊，手术难以彻底切除；加之血脑屏障的存在，化疗药物难以有效渗透；即使联合放疗，复发率仍高达90%以上。

前言在这场与“脑内恶魔”的对抗中，护理工作绝非“辅助角色”——从术前焦虑的疏导、颅内压的精准监测，到术后并发症的早发现早处理，再到出院后长期康复的指导，每一个环节都直接影响患者的生存质量甚至生存期。今天，我将结合一例胶质母细胞瘤患者的全程护理，与大家分享胶质瘤诊疗中的护理要点。

03病例介绍ONE

病例介绍去年3月，我们科收治了45岁的李女士。她是一名中学语文老师，发病前性格开朗，热爱运动，却在2个月前无诱因出现晨起头痛，起初以为是“偏头痛”，自行服用止痛药后缓解；1周前头痛加重，伴恶心、呕吐（非喷射性），右侧肢体麻木无力，家人发现她“说话有点大舌头”；3天前在家突发癫痫（全身强直-阵挛发作，持续约2分钟），急诊查头颅MRI提示“左额叶占位，大小约4.5cm×3.8cm×3.2cm，周围水肿明显，增强扫描呈不均匀强化”，初步考虑高级别胶质瘤。

入院后完善相关检查：KPS评分（卡氏功能状态评分）70分（能自理，但需偶尔帮助），NRS疼痛评分4分（中度疼痛）；神经系统查体：右侧肢体肌力4级（能对抗阻力，但较正常弱），左侧巴氏征阳性；腰椎穿刺测颅内压220mmH?O（正常70-200mmH?O）；活检病理回报：胶质母细胞瘤（WHOIV级），IDH1野生型（提示预后更差）。

病例介绍李女士的丈夫是货车司机，儿子刚上大一，家庭经济本就不宽裕；得知病理结果后，她抱着丈夫哭着说：“我要是走了，你们爷俩可怎么办？”那一刻，我清楚地看到，这个家庭的天，正在一点点塌下来。

04护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的胶质瘤患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注生理指标，更要洞察心理需求；不仅要记录当前状态，还要预判病情演变。我们的评估主要围绕以下三方面展开：

健康史与疾病进展详细追问病史：头痛是否与体位相关（她提到晨起加重，平卧时更明显，符合颅内压增高特点）；呕吐是否为喷射性（她的呕吐与进食无关，但非喷射性，可能因颅内压尚未急剧升高）；癫痫发作频率、持续时间、有无先兆（首次发作无先兆，这增加了跌倒风险）；既往史（无高血压、糖尿病，无头部外伤史）；家族史（父母均因心脑血管疾病去世，无肿瘤史）。

身体状况评估神经系统体征：重点监测意识（嗜睡-清醒交替）、瞳孔（双侧等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏）、肌力（右侧肢体4级，左手持物不稳）、感觉（右侧肢体痛觉减退）、病理征（左侧巴氏征阳性，提示左侧皮质脊髓束受损）。

生命体征：入院时BP145/90mmHg（略高，与颅内压增高相关），P88次/分，R18次/分，T36.8℃。

营养状况：近2个月体重下降5kg（从62kg降至57kg），血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养不良。

心理社会评估李女士是家庭的“主心骨”，突然患病让她极度恐惧，反复问：“护士，我还能站在讲台上吗？”丈夫白天跑运输，晚上在病房打地铺，眼底布满血丝；儿子请假陪床，却因学业压力偷偷抹眼泪。经济方面，手术+放化疗预计花费30万，仅医保报销部分约12万，自付压力大。

评估小结：患者存在颅内压增高、潜在脑疝风险；中度疼痛；焦虑（与疾病预后、经济负担相关）；营养摄入不足；有跌倒/坠床风险（因肢体乏力、癫痫史）。

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：脑疝与颅内占位、脑水肿相关

急性疼痛与颅内压增高、肿瘤压迫神经组织相关营养失调：低于机体需要量与头痛呕吐致进食减少、肿瘤消耗增加相关有受伤的危险与肢体乏力、癫痫发作相关焦虑与疾病恶性程度高、预后不确定、经济负担重相关

06护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，重点围绕“降颅压、控症状、稳心理、防风险”展开。

目标1：24小时内颅内压控制在正常范围（70-200m