医学导论：脑肿瘤手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脑肿瘤手术课件

01前言

前言作为一名在神经外科工作了12年的护理工作者，我始终记得第一次参与脑肿瘤手术护理时的震撼——监护仪的滴答声里，患者头部的手术区域被精准暴露，主刀医生手持显微器械在毫米级的空间里分离肿瘤与正常脑组织。那一刻我忽然明白：脑肿瘤手术不仅是外科技术的巅峰挑战，更是一场“生命与神经功能”的精密博弈。

脑肿瘤，这个让无数家庭谈之色变的疾病，其发病率在神经系统疾病中占比约2%～5%，且近年来呈年轻化趋势。手术作为最主要的治疗手段，虽能切除病灶，却也因颅脑解剖的复杂性、神经功能的不可再生性，让围手术期护理成为影响患者预后的关键环节。我曾见过因术后颅内压管理不当导致脑疝的患者，也见证过通过细致护理让偏瘫患者重新握住筷子的奇迹。这些真实的临床经历让我深刻体会到：脑肿瘤手术的成功，是手术团队与护理团队的“双人舞”——外科医生解决“病灶切除”的问题，而我们护理人员要解决“生命支持”“功能保留”和“心理重建”的问题。

前言接下来，我将结合一例左侧额叶胶质瘤患者的全程护理经历，与大家分享脑肿瘤手术护理的核心要点。希望通过这个真实案例，让刚入行的护理同仁们更直观地理解：护理不是机械执行医嘱，而是用专业、温度和细节，为患者搭建从“手术台”到“正常生活”的桥梁。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了42岁的张女士。她是一名中学语文老师，平时性格开朗，却在3个月前无诱因出现头痛，初始为前额部闷胀感，休息后可缓解；2个月前头痛加重，伴恶心、右侧肢体麻木；1周前上课板书时突然右手持粉笔掉落，家属紧急送医。门诊头颅MRI提示：左侧额叶可见一约4.5cm×3.8cm×3.2cm异常信号影，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描呈环形强化，周围可见明显水肿带，中线结构轻度右偏。结合病理穿刺结果（WHOⅡ级星形细胞瘤），医生制定了“显微镜下左侧额叶肿瘤切除术+术中神经电生理监测”的手术方案。术前评估时，张女士拉着我的手说：“护士，我还能继续给学生上课吗？右手不会一直没劲吧？”她眼底的焦虑让我心疼——作为家庭的支柱和学生的“引路人”，她最害怕的不是手术风险，而是失去“作为教师”的社会功能。这也提醒我们：护理评估不能只关注生理指标，更要关注患者的心理需求和社会角色。

病例介绍6月10日8:00，张女士被推进手术室。手术持续了6小时，术中通过神经导航和电生理监测，医生完整切除了肿瘤，未损伤运动区皮层。返回病房时，她意识清楚，右侧肢体肌力由术前Ⅲ级恢复至Ⅳ级，但仍诉头痛，血压158/92mmHg，心率96次/分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对张女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期展开，重点关注以下维度：

术前评估生理状态：体温36.5℃，血压135/85mmHg（基础血压），心率78次/分；右侧肢体肌力Ⅲ级（上肢持物不稳，下肢行走需搀扶），肌张力正常；GCS评分15分（意识清醒）；视力、语言功能正常；实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均无异常。

心理状态：SDS抑郁自评量表得分52分（轻度抑郁），主要焦虑点：手术是否成功、术后神经功能能否恢复、医疗费用压力（丈夫失业，女儿在读大学）。

社会支持：丈夫全程陪同，女儿请假照顾，家庭关系紧密，但经济压力较大。

术后24小时评估生命体征：返回病房时BP158/92mmHg（因手术刺激及疼痛），术后2小时降至142/88mmHg；HR96次/分→82次/分（平稳）；R18次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经功能：意识清楚（GCS15分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力Ⅳ级（可抬离床面，但持物仍无力），肌张力正常；语言表达清晰，无吞咽困难。

专科指标：术区敷料干燥，无渗血渗液；留置尿管通畅，尿色清；主诉头痛（NRS评分5分，定位前额部），无呕吐。

心理状态：因手术成功，焦虑稍有缓解，但对“右侧肢体能否完全恢复”仍存疑虑，夜间睡眠浅（每日睡眠约4小时）。

术后3天评估1生理进展：体温波动于36.8℃～37.3℃（吸收热），BP128/78mmHg（正常）；右侧肢体肌力Ⅳ+级（可持水杯，但无法提重物）；复查头颅CT：肿瘤切除满意，术区少量渗血，脑水肿较前减轻（中线结构复位）。2新问题出现：患者因长期卧床（术后前2天半卧位为主）出现腹胀，排便困难（3天未排便）；诉“伤口周围发紧”（术区头皮神经修复期正常反应）。3通过动态评估，我们发现张女士的护理需求从“手术安全过渡”逐渐转向“神经功能康复”“并发症预防”和“心理支持强化”