医学导论：脓毒症监护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脓毒症监护课件

01前言ONE

前言作为在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脓毒症不是一种病，是一场身体与感染的‘全面战争’。”这句话在我无数次参与脓毒症患者抢救时，变得愈发清晰。脓毒症，这个由感染引发的全身炎症反应综合征，如今已成为全球重症医学的“头号挑战”——世界卫生组织数据显示，全球每年有超过5000万人患脓毒症，其中1100万人因之死亡，死亡率甚至高于心肌梗死和部分癌症。

在临床一线，我见过太多这样的场景：一位原本只是肺部感染的老人，3天内血压暴跌、意识模糊；一个术后切口轻微红肿的年轻人，突然出现少尿、皮肤花斑……这些“突然恶化”的背后，往往是脓毒症在悄然进展。而我们护士，作为与患者接触最密切的“前哨”，从生命体征的细微变化到皮肤温度的触感，从尿液颜色的深浅到家属一句“他今天好像更迷糊了”的描述，每一个观察点都是阻断脓毒症进展的关键。

前言这份课件，我不想只讲理论。我想带着大家回到监护室的真实场景，从一个具体病例出发，看看我们是如何用“分秒必争”的护理干预，为患者争取生机的。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月的一个夜班，我至今记忆犹新。凌晨2点，急诊推送来一位72岁的男性患者张大爷，家属说他“发烧咳嗽5天，今天突然说胡话”。推床刚进ICU，我就注意到他的状态：面色潮红，呼吸急促（32次/分），双手不自主地抓扯被单，身上有股淡淡的腐臭味——后来确认是长期卧床导致的骶尾部Ⅱ期压疮感染。

快速查看急诊病历：既往有糖尿病史15年（空腹血糖长期10mmol/L以上），3天前因“社区获得性肺炎”在社区医院输头孢类抗生素，但体温一直没退下来，昨夜最高烧到39.6℃，今晨出现意识淡漠、尿量减少（6小时仅100ml）。急诊查血常规：白细胞22×10?/L（中性粒细胞占92%），C反应蛋白210mg/L；血气分析：pH7.28，乳酸4.2mmol/L；降钙素原（PCT）12.3ng/ml（正常＜0.5）；床旁超声提示双肺散在实变影，骶尾部压疮创面可见黄色渗液，周围皮肤红肿热痛。

病例介绍“脓毒症！”这是我和值班医生的第一反应。更严峻的是，患者入科时血压已降至85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率135次/分，意识呈嗜睡状态（格拉斯哥评分11分）。一场与时间的赛跑，就此开始。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的脓毒症患者，护理评估必须“快而全”。我们常说，脓毒症的黄金救治窗口是“1小时bundles”（1小时集束化治疗），而护理评估正是这1小时内的“信息基石”。

生命体征与全身状态体温：39.2℃（耳温枪测量，结合皮肤触诊：躯干灼热，四肢末端凉）；

循环：血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），心率135次/分（窦性心动过速），毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒），足背动脉搏动弱；

呼吸：呼吸频率32次/分，节律不规整（间有叹息样呼吸），双肺可闻及湿啰音，SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）；

意识：嗜睡，呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；

尿量：入科后留置导尿，前1小时仅20ml（尿量＜0.5ml/kg/h，提示肾灌注不足）。

感染源评估肺部：咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色（吸痰时引出约5ml），床旁胸片提示右肺中叶大片致密影；1皮肤：骶尾部压疮（4cm×3cm），创面基底可见黄色坏死组织，边缘皮肤红肿（皮温高于周围5℃），渗液有异味；2其他：口腔黏膜干燥，舌苔厚腻（提示脱水），双下肢无明显水肿（排除心源性水肿）。3

器官功能评估肾脏：血肌酐186μmol/L（基础值85μmol/L），尿素氮12.3mmol/L；

凝血：D-二聚体1.8mg/L（正常＜0.5），血小板102×10?/L（基础值150×10?/L）；

代谢：空腹血糖13.2mmol/L（胰岛素泵控制中），乳酸4.2mmol/L（提示组织缺氧）。

这些数据像一张网，清晰勾勒出患者的状态：严重感染引发全身炎症反应，已出现循环衰竭（低血压）、急性肾损伤、代谢性酸中毒，若不及时干预，很快会进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“阻止脓毒症进展”的目标：

体温过高与感染导致的炎症反应有关01在右侧编辑区输入内容依据：体温39.2℃，白细胞及PCT显著升高，皮肤灼热。02依据：血压低、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长、尿量＜0.5ml/kg/h、血肌酐升高。2.组织灌注无效（外周及肾）