医学导论：腹部损伤救治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：腹部损伤救治课件

01前言

前言站在急诊室的走廊里，我常常望着墙上的时钟发呆——对于腹部损伤患者来说，每一分钟都可能是生死线。记得去年冬天的一个深夜，120送来一位被摩托车撞伤的年轻男性，他蜷缩在平车上，双手紧压着右上腹，面色苍白如纸。那时我便深刻意识到：腹部损伤看似“藏在腹腔里”，实则可能涉及肝、脾、胃肠等多个脏器，病情隐匿却进展迅猛。据统计，腹部闭合性损伤在急诊创伤中占比约15%-20%，其中合并内脏损伤的患者死亡率可达10%-20%。而作为护理人员，我们既是早期识别病情的“哨兵”，也是贯穿救治全程的“护航者”。从急诊分诊到术后康复，从出血控制到感染预防，护理的每一个细节都可能改写患者的命运。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊腹部损伤救治中的护理逻辑与温度。

02病例介绍

病例介绍那是2023年5月的一个下午，急诊大厅的叫号声突然尖锐起来。“外伤患者，男性，32岁，被货车侧撞左下腹部30分钟！”我推着平车冲出去时，看到患者半躺在担架上，左手死死攥着左下腹部的衣物，额头上的汗珠顺着下巴滴在蓝色病号服上。他的妻子跟在旁边，声音带着哭腔：“他说疼得没法喘气，刚才还吐了一次……”

初步查体：体温36.8℃，脉搏122次/分（细速），呼吸28次/分，血压85/50mmHg；神志清楚但烦躁，面色苍白，口唇发绀；左下腹部可见5cm×3cm皮下瘀斑，局部压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+）；肠鸣音弱（1次/分）。急诊血常规：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），白细胞12.8×10?/L；急诊床旁超声提示“脾周液性暗区，脾被膜连续性中断”；腹部增强CT确诊“脾破裂（Ⅱ级），腹腔积血约800ml”。

病例介绍患者入院后立即开通两条静脉通路（肘正中静脉和锁骨下静脉），快速输注乳酸林格液1000ml+红细胞悬液4U，急送手术室行“脾部分切除术+腹腔探查术”。术后转入外科监护室，留置腹腔引流管1根（术后2小时引出血性液体150ml），胃肠减压管1根（引出墨绿色胃液50ml），导尿管（尿量30ml/h）。

这个病例像一把钥匙，打开了我们对腹部损伤救治护理的思考——从急诊到手术，从监护到康复，每个环节都需要护理人员的精准评估与主动干预。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们首先要做的不是急于执行医嘱，而是系统、动态地评估病情。这就像侦探破案，需要从“蛛丝马迹”中拼凑出完整的病理生理链条。

病史评估“您是怎么受伤的？”“撞击的具体部位是哪里？”“受伤后有没有呕吐、便血或血尿？”这些问题不是闲聊。患者是左下腹部被货车侧撞，属于闭合性损伤，且外力直接作用于脾区（脾是腹腔最易受损的实质脏器），结合呕吐症状（可能提示胃肠刺激或颅内压升高，但本例无头痛，优先考虑腹腔刺激），初步锁定“实质脏器损伤出血”的可能。

身体评估视诊：除了观察腹部外形（是否膨隆）、瘀斑位置，还要注意患者的体位——本例患者蜷曲侧卧，是典型的“保护性体位”，因活动会加剧腹膜刺激痛。

触诊：重点在压痛、反跳痛、肌紧张的范围。本例左下腹“压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+）”（腹膜刺激征），提示可能有血液或消化液刺激腹膜（脾破裂以血液刺激为主，胃肠破裂以消化液刺激为主）。

叩诊：移动性浊音（+）提示腹腔积血≥500ml（本例CT提示800ml，符合）；肝浊音界消失则提示空腔脏器破裂（如胃穿孔），但本例未出现。

听诊：肠鸣音减弱或消失是腹腔内出血或感染的重要信号（本例肠鸣音1次/分，提示肠麻痹）。

辅助检查评估超声和CT是“金标准”，但护理人员需能解读关键数据：血红蛋白进行性下降（本例入院2小时复查降至85g/L）提示活动性出血；白细胞升高（12.8×10?/L）可能是应激反应或感染前兆；尿量＜0.5ml/(kgh)（本例体重70kg，尿量30ml/h≈0.43ml/(kgh)）提示肾灌注不足，需警惕休克。

心理社会评估患者妻子攥着缴费单的手一直在抖，反复问：“他会不会有事？”患者自己也小声说：“护士，我是不是快死了？”创伤的突然性、疼痛的折磨、对手术的未知恐惧，让他们处于高度焦虑状态。这种心理状态会影响血压（焦虑导致血管收缩，可能掩盖休克真实程度）和依从性（如拒绝抽血、不配合翻身），必须纳入评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：1有效循环血容量不足与脾破裂致腹腔内出血、呕吐丢失体液有关2依据：血压85/50mmHg，心率122次/分，尿量30ml/h，血红蛋白92g/L。3急性疼痛与腹部组织损伤、腹膜受血液刺激有关4依据：患者主诉“左下腹剧烈疼痛”，表情痛苦，蜷曲