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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脑出血手术课件

01前言

前言作为神经外科病房的资深护士，我常说：“脑出血不是病，是一场与时间的赛跑。”这句话，是我在12年临床护理中反复验证的体会。记得2019年那个暴雨夜，一位58岁的患者被家属架着冲进急诊室，右侧肢体完全瘫痪，口角歪斜，说话含糊不清——这是典型的脑出血症状。从CT室推回病房的路上，监护仪上的血压值像失控的指针，飙到210/120mmHg，患者的意识也从嗜睡逐渐转为浅昏迷。那一刻我握着他冰凉的手，能感受到家属攥着住院单的手在发抖，耳边是医生急促的声音：“出血量约40ml，中线移位3mm，必须尽快手术！”

脑出血，这个被称为“脑卒中杀手”的急症，在我国每年新发患者超200万，致死率高达30%-40%，即便存活，70%以上会遗留不同程度的功能障碍。而手术，是清除血肿、降低颅内压、挽救生命的关键手段。但手术不是终点，从术前评估到术后康复，从并发症预防到心理支持，每一个护理环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能让患者“活下来，更要活得好”。

前言今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年经手的一例典型脑出血手术病例，和大家分享脑出血手术护理的全流程——这不仅是专业知识的梳理，更是一场关于“生命守护”的真实记录。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日，上午10点，我在神经外科病房接到急诊电话：“准备收一位脑出血患者，男性，62岁，突发左侧肢体无力2小时，CT提示右侧基底节区出血，量约50ml，中线移位4mm，拟急诊行‘微创颅内血肿清除术’。”

患者张叔，退休教师，有10年高血压病史，平时自认为“身体硬朗”，常忘记规律服药。发病当日晨起后自觉头痛，以为是“没睡好”，早餐时拿筷子的左手突然“使不上劲”，碗掉在地上，接着口角歪斜，说话含混，家属拨打120送医。

急诊查体：血压195/110mmHg（未服用降压药），意识嗜睡，刺痛能睁眼，回答问题不切题（GCS评分12分），左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级（完全不能活动），右侧肢体肌力Ⅴ级（正常），病理征阳性。CT显示：右侧基底节区高密度影，大小约4.5cm×3.8cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左侧移位约4mm。

病例介绍术前诊断明确：右侧基底节区脑出血（出血量约50ml）；高血压病3级（极高危）。

11点30分，张叔被推进手术室。我们护理团队同步启动术前准备：快速建立静脉通道（选择右侧上肢，避免影响左侧功能观察）、备皮（仅清除术区周围5cm头发）、留置导尿（监测尿量评估颅内压）、抽血完善血常规、凝血功能、电解质等检查。术中，医生通过颅骨钻孔置入引流管，成功清除约45ml血肿，残余血肿予尿激酶溶解引流。14点，张叔返回病房，带颅内引流管、尿管，意识转为昏睡，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），血压155/95mmHg（予硝酸甘油微泵维持）。

这是一例典型的高血压性脑出血病例，出血部位、出血量、手术指征都符合临床常见特征。而他的护理，也将贯穿“救命-保命-康复”的全周期。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的“基石”。从张叔入院到术后2周，我们分三个阶段进行动态评估：

术前评估（关键：识别手术风险，保障安全转运）1生命体征：血压195/110mmHg（显著升高，增加再出血风险）；心率98次/分（代偿性增快）；呼吸22次/分（略促，与颅内压升高相关）。2意识状态：嗜睡（GCS12分），刺痛能定位（提示脑干功能未完全受损）。3神经功能：左侧肢体肌力0级（完全瘫痪），痛觉减退；左侧病理征阳性（锥体束受损）。4基础疾病：高血压病史10年，未规律服药（血压控制差是出血主因）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。5心理社会：家属（妻子、儿子）情绪焦虑，反复询问“手术风险大吗？”“能恢复到什么程度？”

术前评估（关键：识别手术风险，保障安全转运）2.术后24小时评估（核心：监测病情变化，预防再出血）

生命体征：返回病房时血压155/95mmHg（目标控制在140-160/90-100mmHg）；体温36.8℃（正常）；心率88次/分（平稳）；呼吸18次/分（规则）。

意识状态：昏睡（GCS10分），呼唤能睁眼，不能正确回答问题。

引流情况：颅内引流管通畅，引流液为暗红色血性液体，2小时引流量约30ml（警惕短时间大量引流导致颅内压骤降）。

神经功能：左侧肢体仍无自主活动，刺痛无反应（肌力0级）；右侧肢体可自主活动（肌力Ⅴ级）。

并发症预警：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝（提示颅内压仍高）；尿量每小时约40ml（正常，提示肾功能及颅内压控制可）。

术前评估（关键：识别手术风险，保障安全转