医学导论：药疹诊疗课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：药疹诊疗课件

01PARTONE前言

前言这些年在皮肤科轮转，最让我揪心的就是药疹患者——明明是为了治病服药，却因过敏反应陷入更危险的境地。记得带教老师常说：“药疹不是普通皮疹，它是药物在人体内‘失控’的警报，护理稍有疏忽，可能从‘红疹’变成‘危机’。”

药疹，全称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引发的皮肤黏膜炎症反应。数据显示，我国药疹发病率约为0.5‰-3‰，但重症药疹（如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症）死亡率高达25%-30%。更棘手的是，药疹表现多样，从红斑、水疱到表皮剥脱，从单纯皮肤损伤到多器官累及，常与感染性皮疹、自身免疫病混淆，这对医护的早期识别、精准护理提出了极高要求。

作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生控制病情，更要通过细致观察、科学干预，帮助患者闯过“皮疹关”“感染关”“心理关”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊药疹诊疗中的护理关键点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊推来一位28岁的刘女士。她蜷缩在平车上，全身裹着无菌被单，呻吟着说：“大夫，我疼得睡不着……”

病史回溯刘女士6天前因“上呼吸道感染”自行服用“阿莫西林克拉维酸钾”（既往无青霉素过敏史），服药第3天躯干出现散在红斑，伴瘙痒，她以为是“普通过敏”，自行涂抹炉甘石洗剂，未停药。第5天红斑扩散至四肢，出现水疱，口腔、眼结膜开始充血疼痛；第6天晨起时，胸背部皮肤轻擦即破，露出潮红创面，这才紧急就诊。

入院时体征

体温38.9℃，心率112次/分，血压105/65mmHg；

皮肤：全身（头面、躯干、四肢）泛发性暗红斑，压之不褪色，部分融合成大片；躯干、上肢可见散在0.5-2cm张力性水疱，尼氏征（+）（轻推表皮可出现剥离）；胸背部约20%体表面积表皮剥脱，创面渗液明显；

黏膜：口腔颊黏膜、舌面可见糜烂面，表面覆白色伪膜；双眼结膜充血，分泌物增多；

病史回溯辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白58mg/L；肝肾功能：ALT89U/L（正常值0-40），AST65U/L；尿常规：蛋白（+）；

初步诊断

结合用药史、临床表现及实验室检查，确诊为“重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）”，立即停用可疑药物（阿莫西林克拉维酸钾），予甲泼尼龙40mg/d静脉滴注抗炎，丙种球蛋白20g/d冲击治疗，同时补液、维持电解质平衡。

03PARTONE护理评估

护理评估面对刘女士，我们的第一步是系统评估——这不仅是记录数据，更是为后续护理方案“打地基”。

健康史评估（关键！）用药史：详细追问近期所有药物（包括中药、保健品），刘女士除阿莫西林外，还服用过“感冒灵颗粒”（含对乙酰氨基酚），需警惕复方制剂中的潜在致敏成分；过敏史：患者否认既往药物、食物过敏史，但强调“小时候输液做过皮试，没问题”——需注意，皮试仅预测速发型过敏，迟发型反应无法通过皮试预判；基础疾病：无糖尿病、免疫缺陷等基础病，肝肾功能入院前正常（但当前ALT、AST升高提示药物性肝损伤可能）；

身体评估（从“外”到“内”）皮肤黏膜：按“头-躯干-四肢”顺序检查，重点记录皮疹形态（红斑、水疱、剥脱）、分布（是否对称）、面积（用“九分法”估算体表面积，刘女士表皮剥脱面积约20%，属重症）；黏膜损伤程度（口腔能否进食、眼睛能否睁眼）；

生命体征：持续高热（38.9℃）提示炎症反应活跃；心率增快（112次/分）可能与疼痛、感染有关；血压偏低需警惕体液丢失；

系统累及：刘女士ALT、AST升高，尿蛋白阳性，提示可能存在肝、肾损伤，需动态监测；

心理社会评估（常被忽视的“隐形伤口”）刘女士入院时情绪激动：“我就吃了两片药，怎么成这样了？”反复询问“会不会留疤？”“多久能好？”——典型的焦虑、恐惧；家属因“自行用药”自责，反复道歉，影响照护配合度；经济方面，刘女士是家庭主要收入来源，担心住院费用。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5大核心护理问题：在右侧编辑区输入内容1.皮肤完整性受损与药物过敏引起的表皮坏死松解、水疱破裂有关依据：全身20%体表面积表皮剥脱，创面渗液，尼氏征阳性；2.急性疼痛（皮肤、黏膜）与皮肤剥脱、黏膜糜烂刺激神经末梢有关依据：患者主诉“皮肤灼痛”“吞咽时口腔刺痛”，VAS疼痛评分（视觉模拟评分）7分（0-10分）；

体温过高与药物过敏反应及继发感染有关依据：体温38.9℃，白细胞及CRP升高；

焦虑与病情进展快、担心预后及经济负担有关依据：患者