医学导论：脓毒症治疗课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：脓毒症治疗课件

01PARTONE前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的数字，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“脓毒症不是一种病，是身体在‘火烧连营’时的绝望反击——只是这反击往往伤敌一千，自损八百。”

作为临床最常见的急危重症之一，脓毒症的发病率和死亡率至今让医护人员不敢掉以轻心。据统计，全球每年约有5000万人被脓毒症困扰，其中1100万人因此死亡；在我国，ICU中脓毒症患者占比超过20%，且随着老龄化社会的加剧，合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者越来越多，脓毒症的防治已成为我们必须攻克的“临床堡垒”。

但今天我想和大家分享的，不是冰冷的统计数字，而是脓毒症治疗中最温暖也最关键的一环——护理。从患者被推进抢救室的第一刻起，从监测每一滴液体输入速度到观察每一次呼吸频率的变化，从安抚家属颤抖的双手到教会患者如何配合治疗……护理工作始终贯穿脓毒症救治的全程，是连接医生、患者、家属的“生命纽带”。

前言接下来，我将以去年冬天接诊的一位脓毒症患者为例，和大家一起梳理脓毒症治疗中的护理逻辑与实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍那是个寒风刺骨的深夜，120的鸣笛声划破了急诊的平静。推床旁跟着一位头发花白的阿姨，攥着病历本的手直发抖：“医生，我老伴发烧三天了，今天突然说胡话……”

患者张大爷，68岁，有20年2型糖尿病史，平时血糖控制不佳（空腹血糖常10mmol/L以上）。三天前因受凉出现咳嗽、咳黄痰，自服“头孢”后无缓解，体温从38℃升到39.5℃；入院前2小时意识模糊，呼之能应但答非所问，家人紧急送医。

入院时查体：T39.8℃，P132次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持下）；嗜睡状态，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音；实验室检查：白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞89%），降钙素原（PCT）12.3ng/mL（正常＜0.5），乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常＜2.0），血气分析示pH7.28（正常7.35-7.45），

病例介绍PaO?68mmHg（正常＞90）；胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影，考虑重症肺炎。结合SOFA评分（序贯器官衰竭评估）：呼吸（PaO?/FiO?=226，评分2）、循环（去甲肾上腺素剂量＞0.1μg/kg/min，评分3）、意识（嗜睡，评分1）、凝血（血小板正常，评分0）、肝（胆红素正常，评分0）、肾（肌酐正常，评分0），总分6分，符合脓毒症诊断（SOFA≥2分），且已进展为脓毒性休克（需要血管活性药物维持血压+乳酸＞2mmol/L）。

“这是典型的感染诱发的脓毒症进展病例。”主治医生边开医嘱边说，“立即扩容、广谱抗感染、控制血糖、器官支持……但护理的每一步都不能松！”

03PARTONE护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“快而全”——快，是因为脓毒症的黄金救治窗口只有6小时；全，是因为任何一个细节都可能影响预后。

健康史评估我们首先追溯了感染源：张大爷有糖尿病史，免疫力低下，冬季受凉后出现肺部感染，但未及时就医（自行服药3天无效），导致感染扩散；此外，患者平时饮食不规律（家属说“他总说‘血糖高少吃点’，但又不按时打胰岛素”），营养状态差（体重指数18.5，属低体重），这些都是脓毒症进展的“加速器”。

身体状况评估生命体征：高热（39.8℃）、心动过速（132次/分）、呼吸浅快（30次/分）、低血压（去甲肾上腺素维持下85/50mmHg），提示全身炎症反应综合征（SIRS）和循环衰竭。

意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），需警惕脑灌注不足或毒素损伤。

皮肤黏膜：四肢湿冷、花斑，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），提示外周循环障碍；口腔黏膜干燥，提示脱水。

呼吸系统：双肺湿啰音，呼吸费力，氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min），提示气体交换受损。

循环系统：中心静脉压（CVP）6mmHg（正常8-12mmHg），提示血容量不足；尿量20ml/h（正常＞0.5ml/kg/h），提示肾灌注不足。

实验室指标评估重点关注：PCT（12.3ng/mL，提示严重细菌感染）、Lac（4.2mmol/L，提示组织缺氧）、血气（代谢性酸中毒）、血糖（16.8mmol/L，高血糖加重炎症）、C反应蛋白（205mg/L，炎症活跃）。

心理社会评估张大爷嗜睡时仍偶尔呢喃“别乱花钱”，老伴握着他的手哭：“都怪我没催他早来医院……”家属的自责和经济压力（子女在外地打工），患者对治疗的抗拒倾向（既往不规律用药），都是需