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医学导论：药疹诊疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在皮肤科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“药物是治病的‘双刃剑’，用对了是良方，用错了可能成毒药。”药疹（药物性皮炎）便是这把“双刃剑”最常见的“误伤”——它是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引发的皮肤黏膜反应，严重时可累及全身多器官，甚至危及生命。

在临床中，药疹的发病率逐年上升，这与药物种类增多、个体差异复杂密切相关。我曾参与过重症药疹患者的全程护理，深刻体会到：早期识别、精准评估、系统干预是改善预后的关键。今天，我想以去年经手的一例典型药疹病例为切入点，结合护理实践，和大家分享药疹诊疗中的护理思维与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位32岁的女性患者林女士。她主诉“全身红斑、水疱伴瘙痒3天，加重1天”。

现病史：患者因“上呼吸道感染”于5天前自行服用“阿莫西林胶囊”（具体剂量不详），服药第3天（即入院前3天），躯干出现散在红色斑疹，伴轻度瘙痒，未重视；入院前1天，皮疹迅速扩散至四肢，部分融合成大片红斑，表面出现黄豆至硬币大小水疱，伴灼痛，口腔黏膜破溃，进食困难，遂急诊入院。

既往史：否认食物、药物过敏史，无慢性疾病史，平素体健。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，急性病容；全身皮肤（除头面）可见弥漫性红斑，压之褪色，胸背部、双上肢红斑基础上见张力性水疱，部分水疱破溃，渗液明显；口腔黏膜可见3处0.5cm×0.5cm溃疡，咽红；心肺腹查体无异常；尼氏征（+）（轻推水疱边缘，周围正常皮肤剥脱）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白25mg/L（↑）；肝肾功能、电解质未见明显异常；皮肤活检提示“表皮内水疱，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润”，符合药疹表现。

初步诊断：重症多形红斑型药疹（SCARs范畴，属中重度药疹）。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要从“人”的整体出发，既要关注皮肤损害，也要评估全身反应及心理状态。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息：①用药史明确（阿莫西林），用药后3天出现皮疹，符合药疹“潜伏期”特点（首次用药多为4-20天，重复用药可短至数小时）；②无明确过敏史，但个体对药物的代谢能力存在差异，阿莫西林作为β-内酰胺类抗生素，本身是药疹的高风险药物；③患者自行购药服用，缺乏医生指导，增加了用药风险。

身体状况评估皮肤黏膜：皮疹分布广（躯干、四肢为主），形态为红斑基础上水疱，部分破溃渗液，口腔黏膜溃疡，疼痛评分（VAS）6分（进食时加重）；全身反应：低热（38.2℃），白细胞及C反应蛋白升高，提示存在轻度感染或炎症反应；功能影响：因疼痛、渗液，患者不敢活动四肢，睡眠受影响（夜间因瘙痒、灼痛觉醒2-3次），进食时口腔疼痛导致摄入量减少（日均进食量约平时1/3）。

心理社会评估林女士是一名小学教师，性格开朗，但此次发病突然，她反复说：“我怎么也没想到吃个感冒药会成这样！”言语间充满自责；看到身上的水疱和渗液，她不敢照镜子，担心留下疤痕影响外观；因请假影响教学，她还多次询问“多久能好”“会不会留后遗症”。家属虽全程陪同，但对病情了解有限，也表现出焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01急性疼痛（皮肤、口腔）与皮肤炎症反应、黏膜破溃有关：依据为患者主诉灼痛、进食时口腔疼痛，VAS评分6分。03焦虑与病情突然、担心预后及外观改变有关：依据为患者反复询问病情、自责、睡眠差。05皮肤完整性受损与药疹引起的红斑、水疱、破溃有关：依据为全身多部位皮肤水疱、渗液，口腔黏膜溃疡。02体温过高与药疹引发的炎症反应有关：依据为体温38.2℃，白细胞及C反应蛋白升高。04潜在并发症（感染、水电解质紊乱、肝肾功能损害）与皮肤屏障破坏、进食减少有关：依据为皮肤破溃渗液、口腔疼痛致摄入不足。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-控制进展-预防并发症-心理支持”的分层目标，并细化为具体措施。

目标1：72小时内皮肤渗液减少，无新水疱出现；1周内破溃处结痂，口腔黏膜溃疡缩小。

皮肤护理：①环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，每日紫外线消毒2次（患者避开），减少感染风险；②创面处理：大水疱（直径＞1cm）在无菌操作下低位抽吸积液，保留疱壁（保护创面）；小水疱及红斑处外用炉甘石洗剂收敛止痒；破溃处用0.9%氯化钠溶液清洗后，覆盖藻酸