医学导论：脑梗死诊疗课件.pptxVIP

医学导论：脑梗死诊疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑梗死不是突然‘砸’向患者的灾难，而是身体发出的‘最后通牒’。”这句话贯穿了我对脑梗死诊疗护理的理解——从识别早期信号到全程照护，每一个环节都关乎患者的生命质量。

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍、缺血缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，占我国脑卒中的70%以上。数据显示，我国每年新发脑梗死约200万人，其中30%的患者遗留不同程度的功能障碍，10%因并发症死亡。这些数字背后，是无数个家庭的牵挂与挣扎。

在临床工作中，我常看到这样的场景：凌晨三点，家属抱着突发言语不清的患者冲进急诊；正午时分，康复室里患者攥着康复绳，额头渗汗却咬牙坚持；还有出院时，患者握着我的手说“终于能自己吃饭了”……这些真实的片段让我深刻意识到：脑梗死的诊疗护理不仅是医学技术的应用，更是对“人”的全方位照护——从生理到心理，从急性期到恢复期，从医院到家庭。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理脑梗死诊疗的全流程，希望能为刚入行的医护同仁提供一点实践参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位68岁的张大爷。家属推着平车冲进病房时，他右侧肢体瘫软下垂，口角歪斜，说话含混不清，像嘴里含着棉花。家属急得直哭：“早上还好好的，晨练回来突然就不对劲了！”

现病史：患者晨练后回家，家属发现其右侧上肢持物不稳（拿茶杯时水洒了），随后出现言语含糊（说“头晕”但吐字不清），右侧下肢行走拖拽，无头痛、呕吐，无意识丧失。症状持续约1小时未缓解，遂急诊就诊。

既往史：高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未监测血糖），吸烟史30年（每日1包），偶饮白酒。

急诊检查：

病例介绍生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；

神经系统查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力2级（上肢不能抬离床面，下肢可平移），左侧肌力5级；右侧痛觉减退；巴氏征（+）；

头颅CT：左侧基底节区未见高密度影（排除脑出血），提示“左侧基底节区低密度影（早期缺血改变）”；

实验室检查：随机血糖11.2mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.8%（提示近3月血糖控制不佳），血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

病例介绍诊断：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区脑梗死），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

治疗经过：入院后2小时内完成静脉溶栓评估（NIHSS评分8分，符合溶栓指征），排除禁忌证后予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，首剂10%静推，剩余90%静滴1小时）。溶栓后24小时复查头颅CT未见出血，启动抗血小板（阿司匹林联合氯吡格雷）、调脂（阿托伐他汀）、控制血压（氨氯地平，目标BP＜140/90mmHg）及血糖（调整二甲双胍剂量，联合胰岛素）治疗，并转入神经内科病房进行后续康复。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估是制定个性化方案的第一步。我们需要从“人”的整体出发，而非仅关注疾病本身。

身体评估（急性期）生命体征：溶栓后需每15分钟监测BP、P、R，观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）；张大爷溶栓后2小时BP波动在150-160/85-95mmHg（未超过180/105mmHg，符合安全范围）。神经功能：每小时评估NIHSS评分（溶栓后24小时内），观察意识、肌力、语言、吞咽等变化。张大爷溶栓后4小时，右侧上肢肌力升至3级（可抬离床面但不能对抗阻力），言语清晰度改善（能说短句）。并发症风险：卧床患者需评估压疮风险（Braden评分12分，中风险）、深静脉血栓风险（Caprini评分5分，高风险）、肺部感染风险（咳嗽反射减弱，排痰能力差）。

心理社会评估张大爷是退休教师，性格开朗，以往生活自理能力强。发病后因肢体瘫痪、言语障碍产生明显焦虑，多次流泪说“成废人了”；家属（老伴和儿子）缺乏脑梗死相关知识，对康复预期不明确，初期表现为过度紧张（频繁询问“能恢复吗？”“会不会再犯？”）。

辅助检查动态追踪除了入院时的CT、血糖、血脂，我们还需关注：

溶栓后24小时头颅CT（排除出血）；

颈动脉超声（张大爷提示左侧颈内动脉斑块形成，狭窄率约40%）；

心脏超声（排除心源性栓塞，结果未见异常）；

动态血糖监测（调整降糖方案，目标空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/